Madagascar - Demographic and Health Survey - 1998

Publication date: 1998

INDICATEURS DU SOMMET MONDIAL POUR LES ENFANTS, MADAGASCAR 1997 INDICATEURS DE BASE Mortalité infantile - Quotient de mortalité infantile (pour 1 000 naissances vivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 - Quotient de mortalité infanto-juvénile (pour 1 000 naissances vivantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Mortalité maternelle - Taux de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Malnutrition des enfants - Pourcentage d'enfants de moins de 3 ans accusant un retard de croissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 - Pourcentage d'enfants de moins de 3 ans présentant une insuffisance pondérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 - Pourcentage d'enfants de moins de 3 ans émaciés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Accès à une eau potable - Pourcentage de ménages disposant d'eau potable salubre à moins de 15 minutes1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Accès à des installations sanitaires - Pourcentage de ménages disposant de chasse d'eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 d'évacuation des excréments Éducation de base - Pourcentage de femmes ayant achevé l'école primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 - Pourcentage d’hommes ayant achevé l'école primaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 - Pourcentage de filles de 6-12 ans fréquentant l'école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 - Pourcentage de garçons de 6-12 ans fréquentant l'école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 - Pourcentage de femmes de 15-49 ans alphabétisées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Enfants en situation - Pourcentage d'enfants de moins de 15 ans qui sont orphelins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,4 particulièrement difficile - Pourcentage d'enfants de moins de 15 ans qui ne vivent pas avec leur mère biologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 - Pourcentage d’enfants de moins de 15 ans qui vivent dans un ménage comptant un seul adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 INDICATEURS DE SUPPORT Santé des femmes Espacement des naissances - Pourcentage de naissances à moins de 24 mois de la naissance précédente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Maternité sans risque - Pourcentage de naissances dont la mère a bénéficié de consultation prénatale auprès de personnel médical2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 - Pourcentage de naissances dont la mère a bénéficié de consultation prénatale au cours du premiers trimestre de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 - Pourcentage de naissances dont la mère a été assistée par du personnel médical3 au cours de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 - Pourcentage de naissances ayant lieu en établissement sanitaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 - Pourcentage de naissances à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Planification familiale - Taux de prévalence contraceptive (femmes en union, en pour cent) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 - Pourcentage de femmes en union ayant des besoins non-satisfaites en matière de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Nutrition Nutrition des mères - Pourcentage de mères avec un faible Indice de Masse Corporelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Faible poids à la naissance - Pourcentage naissances de faible poids à la naissance4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Allaitement - Pourcentage d'enfants de moins de 4 mois qui sont exclusivement allaités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Sel iodé - Pourcentage de ménages disposant de sel iodé (d’après le résultat du test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Santé de l'enfant Vaccinations - Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans dont la mère a reçu, au moins, une vaccination antitétanique pendant la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 - Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant été vacciné contre la rougeole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 - Pourcentage d'enfants de 12-23 mois ayant été complètement vaccinés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Contrôle de la diarrhée - Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant eu la diarrhée durant les 2 dernières semaines et qui ont bénéficié d'une Thérapie de Réhydratation par voie Orale (TRO) . . . . . . . . . . . 23 Infections respiratoires aiguës - Pourcentage d'enfants de moins de 5 ans ayant eu une infection respiratoire aiguë durant les deux dernières semaines et qui ont été vu par du personnel médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 RÉPUBLIQUE DE MADAGASCAR Enquête Démographique et de Santé Madagascar 1997 Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales Institut National de la Statistique Antananarivo, Madagascar Macro International Inc. Calverton, Maryland USA Novembre 1998 Ce rapport présente les résultats de l'Enquête Démographique et de Santé (EDS), réalisée à Madagascar en 1997 par la Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) de l’Institut National de la Statistique (INSTAT), avec l’assistance technique de M acro International Inc. Le Fonds des Nations Unies pour la Population a financé la totalité des coûts locaux de l’enquête et l’UNICEF a contribué au projet en fournissant des véhicules et d’autres matériels pour les activités de terrain. L’assistance technique et l’équipem ent médical et informatique ont été financés par l'Agence des États-U nis pour le Développement International (USAID ). L'EDS fait partie du programme mondial des Enquêtes Démographiques et de Santé (Demographic and Health Surveys - DHS), dont l'objectif est de collecter, d'analyser et diffuser des données démographiques portant en particulier sur la fécondité, la planification familiale et la santé de la mère et de l'enfant. Des informations complémentaires sur l 'EDS peuvent être obtenues auprès de la D irection de la Démographie et des Statistiques Sociales, B.P. 485, Antananarivo 101, Madagascar. Téléphone (2612) 435.69. Concernant le programme DHS, des renseignements peuvent être obtenus auprès de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Calverton, MD 20705, USA. Téléphone 301- 572-0200; Fax 301-572-0999. Citation recommandée : Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales, Institut National de la Statistique (INSTAT) [Madagascar] et Macro International Inc. 1998. Enquête Démographique et de Santé, Madagascar 1997. Calverton, Maryland, U.S.A. : INSTAT et Macro International Inc. iii TABLE DES MATIÈRES Page Liste des tableaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Liste des graphiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Sigles et abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xix Résumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxi Carte du Madagascar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xxiv CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET ORGANISATION DE L’ENQUÊTE Pascale Ratovondrahona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 CONTEXTE GÉOGRAPHIQUE, HISTORIQUE, ET ÉCONOMIQUE . . . . . . . 1 1.1.1 Contexte géographique et historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1.2 Contexte socio-économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2.1 Sources de données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.2.2 Situation démographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.3 POLITIQUES DE POPULATION ET PROGRAMMES DE PLANIFICATION FAMILIALE ET DE SANTÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.3.1 Programmes de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.3.2 Programmes et priorités en matière de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 1.4 CADRE INSTITUTIONNEL ET OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE . . . . . . . . . . . 7 1.4.1 Cadre institutionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.4.2 Objectifs de l’enquête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.4.3 Questionnaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 1.4.4 Échantillonnage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 1.4.5 Collecte des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 1.4.6 Exploitation des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES ENQUÊTÉES Victor Rabeza, Victor Mafilaza, et Razanamihaja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.1 Caractéristiques de la population des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.2 Structure, taille et composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.1.3 Caractéristiques de l’habitat et biens possédés par les ménages . . . . . . 19 iv Page 2.2 ENQUÊTE INDIVIDUELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.2.1 Caractéristiques des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.2.2 Accès aux média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.3 EMPLOI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3.1 Emploi des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.3.2 Employeur et formes de revenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.3.3 Occupation de la femme selon la branche d’activité . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.3.4 Décision sur l’utilisation des revenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.3.5 Soins des enfants et travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 CHAPITRE 3 FÉCONDITÉ Jean Harvel Randriamanjakasoa et Iarivony Randretsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.1 NIVEAUX DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 3.3 PARITÉ ET STÉRILITÉ PRIMAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 3.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 CHAPITRE 4 PLANIFICATION FAMILIALE Jocelyn Razafimanjato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4.2 PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 4.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4.4 NOMBRE D’ENFANTS À LA PREMIÈRE UTILISATION . . . . . . . . . . . . . . 57 4.5 CONNAISSANCE DE LA PÉRIODE FÉCONDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.6 EFFET CONTRACEPTIF DE L’ALLAITEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.7 SOURCES D’APPROVISIONNEMENT DE LA CONTRACEPTION . . . . . . 60 4.8 UTILISATION FUTURE DE LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.9 INFORMATION SUR LA CONTRACEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 4.10 OPINIONS ET ATTITUDES VIS-À-VIS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 CHAPITRE 5 ÉTAT MATRIMONIAL ET EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE Jean Razanadrasara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.1 ÉTAT MATRIMONIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 5.2 POLYGAMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 v Page 5.3 ÂGE À LA PREMIÈRE UNION ET ÂGE AUX PREMIERS RAPPORTS SEXUELS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.3.1 Âge à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 5.3.2 Âge aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.4 ACTIVITÉ SEXUELLE RÉCENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 5.5 EXPOSITION AU RISQUE DE GROSSESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 CHAPITRE 6 PRÉFÉRENCES EN MATIÈRE DE FÉCONDITÉ Jean Harvel Randriamanjakasoa et Victor Rabeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 6.1 DÉSIR D’ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 6.2 BESOINS EN MATIÈRE DE PLANIFICATION FAMILIALE . . . . . . . . . . . 90 6.3 NOMBRE TOTAL D ENFANTS DÉSIRÉS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 6.4 PLANIFICATION DE LA FÉCONDITÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 CHAPITRE 7 MORTALITÉ DES ENFANTS Iarivony Randretsa et Pascale Ratovondrahona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.1 MÉTHODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 7.2 NIVEAUX ET TENDANCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 7.3 VARIATIONS DE LA MORTALITÉ ET GROUPES À HAUTS RISQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 CHAPITRE 8 MORTALITÉ MATERNELLE Juan Schoemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 8.1 INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 8.2 COLLECTE DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 8.3 ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 8.4 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ ADULTE . . . . . . . . . . . . . 110 8.5 ESTIMATION DIRECTE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE . . . . . . . . 112 8.6 ESTIMATION INDIRECTE DE LA MORTALITÉ MATERNELLE . . . . . . 113 8.7 CONCLUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 CHAPITRE 9 SANTÉ DE LA MÈRE ET DE L’ENFANT Eli Ramamonjisoa, Celestine Rabialahy, Bako Rakotoelina, et Fernande Razafimampionona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 9.1 SOINS PRÉNATALS ET ACCOUCHEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 9.1.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 vi Page 9.1.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse . . . . . . . . . . . . . 116 9.1.3 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 9.1.4 Lieu d’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 9.1.5 Assistance lors de l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 9.1.6 Caractéristiques de l’accouchement : césarienne, poids et taille à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 9.1.7 Complications lors de l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 9.2 VACCINATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 9.3 MALADIES DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 9.3.1 Prévalence et traitement des infections respiratoires aiguës . . . . . . . . 130 9.3.2 Prévalence de la fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 9.3.3 Prévalence et traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 CHAPITRE 10 ALLAITEMENT ET ÉTAT NUTRITIONNEL Dominique Waltisperger et Juan Schoemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 10.1 ALLAITEMENT ET ALIMENTATION DE COMPLÉMENT . . . . . . . . . . . 139 10.2 ÉTAT NUTRITIONNEL DES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.2.1 Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.2.2 Résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 10.3 ÉTAT NUTRITIONNEL DES MÈRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 10.4 ANÉMIE CHEZ LES MÈRES ET LES ENFANTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 10.4.1 Prévalence de l’anémie chez les mères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 10.4.2 Prévalence de l’anémie chez les enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 10.5 CÉCITÉ NOCTURNE CHEZ LES MÈRES ET LES ENFANTS . . . . . . . . . . 157 CHAPITRE 11 MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES ET SIDA Georges Gonzales, Jocelyne Andriamiadana, et Adeline Ranaivo . . . . . . . . . . . . . . 161 11.1 MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES (MST) . . . . . . . . . . . . 161 11.1.1 Niveau de connaissance des MST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 11.2 CONNAISSANCE ET ATTITUDES FACE AU SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 11.2.1 Connaissance du sida et sources d’informations sur le sida . . . . . . . . . 164 11.2.2 Connaissance des moyens de prévention contre le sida . . . . . . . . . . . . 168 11.2.3 Opinions sur le sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 vii Page 11.3 ACTIVITÉ SEXUELLE ET UTILISATION DU CONDOM . . . . . . . . . . . . . 175 11.3.1 Activité sexuelle des femmes dans les douze derniers mois . . . . . . . . 175 REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 ANNEXE A PLAN DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 A.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 A.2 Base de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 A.3 Caractéristiques de l’échantillon de l’EDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 A.4 Répartition de l’échantillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 A.5 Probabilités de sondage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 A.5.1 Échantillon maître . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 A.5.2 Échantillon EDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 A.6 Résultats des enquêtes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 ANNEXE B ERREURS DE SONDAGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 ANNEXE C TABLEAU POUR L’EVALUATION DE LA QUALITÉ DES DONNÉES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 ANNEXE D PERSONNEL DE L’EDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 ANNEXE E QUESTIONNAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 ix LISTE DE TABLEAUX Page Tableau 1.1 Taille et couverture de l'échantillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Tableau 2.1 Population des ménages par âge et sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Tableau 2.2 Population (de fait) par âge selon différentes sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tableau 2.3.1 Niveau d'instruction de la population des hommes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Tableau 2.3.2 Niveau d'instruction de la population des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Tableau 2.4 Taux de scolarisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tableau 2.5 Composition des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tableau 2.6 Enfants orphelins et résidence des enfants avec les parents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Tableau 2.7 Caractéristiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Tableau 2.8 Biens durables possédés par le ménage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Tableau 2.9 Consommation de sel iodé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Tableau 2.10 Caractéristiques socio-démographiques des enquêté(e)s démographiques . . . . . . . 23 Tableau 2.11 Niveau d'instruction des femmes selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Tableau 2.12 Fréquentation scolaire et raisons de l'abandon de l'école . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Tableau 2.13 Accès des femmes aux média . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Tableau 2.14 Emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tableau 2.15 Employeur et formes de revenus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Tableau 2.16 Occupation des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Tableau 2.17 Décision sur l'utilisation des revenus des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tableau 2.18 Soins des enfants et travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Tableau 3.1 Fécondité actuelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tableau 3.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Tableau 3.3 Fécondité par âge selon l’ENDS 1992 et l’EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Tableau 3.4 Tendances de la fécondité par âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Tableau 3.5 Tendances de la fécondité par durée de l’union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Tableau 3.6 Enfants nés vivants et enfants survivants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Tableau 3.7 Intervalle intergénésique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Tableau 3.8 Âge à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Tableau 3.9 Âge médian à la première naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Tableau 3.10 Fécondité des adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 x Page Tableau 3.11 Enfants nés de mères adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Tableau 4.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Tableau 4.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Tableau 4.3 Utilisation de la contraception à un moment quelconque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Tableau 4.4 Utilisation actuelle de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Tableau 4.5 Utilisation actuelle de la contraception par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Tableau 4.6 Contact des non-utilisatrices de la contraception avec des agents de planning familial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Tableau 4.7 Nombre d'enfants à la première utilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Tableau 4.8 Connaissance de la période féconde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Tableau 4.9 Effet contraceptif de l'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Tableau 4.10 Source d'approvisionnement en contraceptifs modernes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Tableau 4.11 Utilisation future de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Tableau 4.12 Raison de non-utilisation de la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Tableau 4.13 Méthode contraceptive préférée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Tableau 4.14 Messages sur la planification familiale diffusés à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Tableau 4.15 Écoute de l’emission de radio Sarivolana 66 Tableau 4.16 Messages par écrit sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Tableau 4.17 Approbation de l'utilisation des média pour la diffusion de messages sur la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Tableau 4.18 Discussion de la planification familiale avec le mari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Tableau 4.19 Opinion des couples face à la planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Tableau 5.1 État matrimonial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Tableau 5.2 Partenaire des femmes qui ne sont pas en union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Tableau 5.3 Polygamie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Tableau 5.4 Nombre et de co-épouses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Tableau 5.5 Âge à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Tableau 5.6 Âge médian à la première union . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Tableau 5.7 Âge des femmes aux premiers rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Tableau 5.8 Âge médian aux première rapports sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Tableau 5.9 Activité sexuelle des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 xi Page Tableau 5.10 Activité sexuelle récente des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Tableau 5.11 Aménorrhée, abstinence et insusceptibilité post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Tableau 5.12 Durée médiane de l'insusceptibilité post-partum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Tableau 5.13 Fin d'exposition au risque de grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Tableau 6.1 Préférences en matière de fécondité selon le nombre d’enfants vivants . . . . . . . . . 88 Tableau 6.2 Préférences en matière de fécondité selon l'âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Tableau 6.3 Désir de limiter les naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Tableau 6.4 Besoins en matière de planification familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Tableau 6.5 Nombre idéal d'enfants 93 Tableau 6.6 Nombre idéal d'enfants par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . 94 Tableau 6.7 Planification de la fécondité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Tableau 6.8 Taux de fécondité désirée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Tableau 7.1 Mortalité des enfants de moins de cinq ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Tableau 7.2 Mortalité des enfants par caractéristiques socio-démographiques de la mère . . . . 101 Tableau 7.3 Mortalité des enfants par caractéristiques démographiques de la mère et des enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Tableau 7.4 Comportement procréateur à hauts risques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Tableau 8.1 Complétude de l'information sur les frères et soeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Tableau 8.2 Frères et soeurs des enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Tableau 8.3 Nombre moyen de frères et soeurs et rapport de masculinité . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Tableau 8.4 Estimation de la mortalité adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Tableau 8.5 Estimation directe de la mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Tableau 8.6 Estimation indirecte de la mortalité maternelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Tableau 9.1 Soins prénatals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Tableau 9.2 Nombre de visites prénatales et stade de la grossesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Tableau 9.3 Vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Tableau 9.4 Lieu de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Tableau 9.5 Assistance lors de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 Tableau 9.6 Caractéristiques de l'accouchement : césariennes et poids à la naissance . . . . . . . 124 Tableau 9.7 Caractéristiques de l'accouchement : grosseur à la naissance . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Tableau 9.8 Complications lors de l'accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 xii Page Tableau 9.9 Vaccinations selon les sources d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Tableau 9.10 Vaccinations selon les caractéristiques socio-démoographiques . . . . . . . . . . . . . . 129 Tableau 9.11 Prévalence et traitement des infections respiratoires aiguës et de la fièvre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Tableau 9.12 Prévalence de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Tableau 9.13 Connaissance du traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Tableau 9.14 Traitement de la diarrhée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Tableau 10.1 Allaitement initial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Tableau 10.2 Type d'allaitement selon l'âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Tableau 10.3 Durée médiane et fréquence de l'allaitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Tableau 10.4 Type d'aliments selon l'âge de l'enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Tableau 10.5 Nombre de jours au cours desquels certains aliments ont éte reçus selon l’âges (enfants allaités) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Tableau 10.6 État nutritionnel des enfants par caractéristiques démographiques . . . . . . . . . . . . 148 Tableau 10.7 État nutritionnel des enfants par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . 150 Tableau 10.8 Indicateurs anthropométriques des mères par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Tableau 10.9 Anémie chez les mères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Tableau 10.10 Anémie chez les enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Tableau 10.11 Anémie chez les enfants et les mères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Tableau 10.12 Cécité nocturne chez les enfants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Tableau 10.13 Cécité nocturne chez les femmes enceintes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Tableau 11.1 Connaissance des Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) . . . . . . . . . . . . 162 Tableau 11.2 Maladies Sexuellement Transmisibles (MST) au cours des 12 derniers mois . . . . 162 Tableau 11.3 Connaissance du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Tableau 11.4 Connaissance des modes de transmissions du sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Tableau 11.5 Connaissance par les femmes des moyens d'éviter de contracter le sida . . . . . . . . 168 Tableau 11.6 Perception du sida par les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Tableau 11.7 Perception du risque de contracter le sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Tableau 11.8 Raisons pour lesquelles les risques de contracter le sida sont perçus comme nuls/minimes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Tableau 11.9 Raisons pour lesquelles les risques de contracter le sida sont perçus comme modérés ou importants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Tableau 11.10 Nombre de partenaires sexuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 xiii Page Tableau 11.11 Connaissance du condom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Tableau 11.12 Utilisation du condom par les femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Tableau A.1 Répartition de l’échantillon maître d’UPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Tableau A.2 Population de Madagascar estimée en 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Tableau A.3 Répartition (en %) de la population estimée en 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Tableau A.4 Répartition proportionnelle de l'échantillon initial de 6 000 femmes . . . . . . . . . . 186 Tableau A.5 Répartition proposée de l'échantillon de 7 000 femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Tableau A.6 Nombre de grappes calculé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Tableau A.7 Nombre de grappes tirées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Tableau A.8 Nombre de ménages à tirer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Tableau A.9 Résultats des enquêtes auprès des ménages et des femmes par milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Tableau B.1 Variables utilisées pour le calcul des erreurs de s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Tableau B.2 Erreurs de sondage - Échantillon national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Tableau B.3 Erreurs de sondage - Échantillon urbain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Tableau B.4 Erreurs de sondage - Échantillon rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Tableau B.5 Erreurs de sondage - Échantillon Antananarivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Tableau B.6 Erreurs de sondage - Échantillon Fianarantsoa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Tableau B.7 Erreurs de sondage - Échantillon Toamasina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Tableau B.8 Erreurs de sondage - Échantillon Mahajanga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Tableau B.9 Erreurs de sondage - Échantillon Toliary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Tableau B.10 Erreurs de sondage - Échantillon Antsiranana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Tableau C.1 Répartition par âge de la population des ménages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Tableau C.2 Répartition par âge des femmes éligibles et des femmes enquêtées . . . . . . . . . . . 212 Tableau C.3 Complétude de l'enregistrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Tableau C.4 Naissances par année de calendrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Tableau C.5 Enregistrement de l'âge au décès en jours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Tableau C.6 Enregistrement de l'âge au décès en mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 xv LISTE DES GRAPHIQUES Page Graphique 2.1 Pyramide des âges de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Graphique 2.2 Taux de fréquentation scolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Graphique 2.3 Caractéristiques des logements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Graphique 2.4 État matrimonial des enquêtées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Graphique 3.1 Taux de fécondité par âge selon le milieu de résidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Graphique 3.2 Taux de fécondité par âge en 1992 et 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Graphique 3.3 Indice synthétique de fécondité par caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . 36 Graphique 3.4 Taux de fécondité pour la période 0-4 ans avant l’ENDS 1992 et la période 5-9 ans avant l’EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Graphique 3.5 Tendances de l’ISF (cumul des taux de fécondité 15-34 ans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Graphique 3.6 Tendances de la fécondité par durée de mariage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Graphique 3.7 Pourcentage d’adolescentes ayant commencé leur vie féconde par âge, ENDS 1992 et EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Graphique 3.8 Proportion d’adolescentes (15-19 ans) par caractéristiques socio- démographiques ayant commencé leur vie féconde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Graphique 4.1 Connaissance des méthodes contraceptives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Graphique 4.2 Connaissance de la contraception, ENDS 1992 et EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Graphique 4.3 Proportion de femmes ayant déjà utilisé la contraception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Graphique 4.4 Utilisation actuelle de la contraception par les femmes en union . . . . . . . . . . . . . . . 56 Graphique 4.5 Intention d’utiliser la contraception par les femmes actuellement en union . . . . . . . 63 Graphique 5.1 Répartition des femmes par état matrimonial selon l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Graphique 5.2 État matrimonial des femmes à l’ENDS 1992 et l’EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Graphique 5.3 Pourcentages de femmes en union polygame selon l’âge actuel . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Graphique 5.4 Femmes de 25-49 ans ayant déjà eu leur première union aux âges exacts 15, 18, 20, 22 et 25 ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Graphique 6.1 Désir d’enfants supplémentaires pour les femmes en union, par âge . . . . . . . . . . . . . 89 Graphique 6.2 Indice synthétique de fécondité actuelle et indice synthétique de fécondité désirée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Graphique 7.1.1 Tendance de la mortalité infantile, ENDS 1992 et EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Graphique 7.1.2 Tendance de la mortalité juvénile, ENDS 1992 et EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Graphique 7.2 Mortalité infantile et juvénile selon les caractéristiques socio-démographiques de la mère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Graphique 7.3 Mortalité infantile par caractéristiques démographiques de la mère et de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Graphique 8.1 Taux de mortalité par âge selon l’EDS 1997 et le modèle général des Nations Unies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Graphique 9.1 Soins prénatals et vaccination antitétanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Graphique 9.2 Lieu d’accouchement et assistance à l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Graphique 9.3 Assistance à l’accouchement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Graphique 9.4 Évolution de la couverture vaccinale, ENDS 1992 et EDS 1997 . . . . . . . . . . . . . . 128 Graphique 9.5 Enfants de 12-23 mois ayant eu tous les vaccins du PEV et enfants n’en n’ayant eu aucun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Graphique 9.6 Prévalence des infections respiratoires, de la fièvre et de la diarrhée . . . . . . . . . . . 132 Graphique 9.7 Répartition des enfants de moins de 3 ans ayant eu la diarrhée selon les pratiques alimentaires adoptées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 xvi Page Graphique 10.1 Pratique de l’allaitement des enfants de moins de trois ans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Graphique 10.2 Pourcentage d’enfants de moins de 3 ans présentant un retard de croissance . . . . . 149 Graphique 10.3 Indices d’état nutritionnel comparés à la population de référence . . . . . . . . . . . . . . 151 Graphique 10.4 Prévalence de l’anémie chez les mères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Graphique 11.1 Connaissance du sida par les femmes selon les caractéristiques socio-démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Graphique 11.2 Connaissance du sida par les femmes de 15 à 49 ans dans divers pays . . . . . . . . . . 166 Graphique 11.3 Principales sources d’informations sur le sida citées par les femmes . . . . . . . . . . . 166 Graphique 11.4 Opinions des femmes sur le sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Graphique 11.5 Perception du risque de contracter le sida par les femmes connaissant le sida . . . . 173 xvii SIGLES ET ABRÉVIATIONS B.C.G. Bilié de Calmette et Guérin (vaccin antituberculeux) DDSS Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales DHS (EDS) Demographic and Health Surveys (Enquête Démographiques et de Santé) DIU Dispositif Intra-Utérin DTCoq Diphtérie, Tétanos, Coqueluche (vaccin) EDS Enquête Démographique et de Santé EPM Enquête Permanente auprès des Ménages ET Écart Type FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population IEC Information, Éducation, Communication IMC Indice de Masse Corporelle INSTAT Institut National des Statistiques IRA Infections Respiratoires Aiguës ISF Indice Synthétique de Fécondité ISFD Indice Synthétique de Fécondité Désirée ISSA Integrated System for Survey Analysis MICS Multiple Indicators Cluster Survey MST Maladie Sexuellement Transmissible NCHS National Center For Health Statistics (Centre national des statistiques sanitaires, États-Unis) OMS Organisation Mondiale de la Santé PEV Programme Élargi de vaccination PIB Produit Intérieur Brut PNB Produit National Brut PNLS Programme National de Lutte contre le Sida PNP Programme National de Population PNPDS Politique Nationale de Population pour le Développement économique et Social RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise SRO Sels de Réhydratation par voie Orale TBN Taux Brut de Natalité TGFG Taux Global de Fécondité Générale TMM Taux de Mortalité Maternelle TRO Thérapie de Réhydratation par voie Orale xviii UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance USAID United States Agency for International Development (Agence des États-Unis pour le Développement International) VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine VPO Vaccin anti-poliomyélitique Oral ZD Zone de Dénombrement xxi RÉSUMÉ L’Enquête Démographique et de Santé à Madagascar (EDS 1997) est une enquête nationale par sondage. Elle a été exécutée par la Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales de l’Institut National de la Statistique. Au cours de l’enquête, réalisée de septembre à décembre 1997, 7 060 femmes âgées de 15-49 ans ont été interviewées avec succès. Près de la moitié de la population (46 %) est composée de jeunes de moins de 15 ans, alors que les moins de 5 ans en représentent 18 %. Une femme de 15-49 ans sur cinq (21 %) et un homme de 15-59 ans sur cinq (19 %) sont sans instruction. Quel que soit le sexe, plus de la moitié des jeunes de 6-15 ans ont fréquenté l’école, et le taux de fréquentation est plus élevé en milieu urbain (74 %) qu’en milieu rural (50 %). La fécondité reste très élevée à Madagascar. Avec les niveaux actuels de fécondité, les femmes malgaches donneront naissance, en moyenne, à 6,0 enfants durant leur vie féconde. Cette fécondité a peu changé ces dernières années et se caractérise par une forte précocité. Presque deux tiers des femmes de 15-49 ans (63 %) sont en union, soit mariées, soit vivant en union consensuelle, alors que près du quart des femmes de 15-49 ans (23 %) sont encore célibataires. La proportion des célibataires diminue très rapidement avec l’âge, passant de 66 % chez les femmes de 15-19 ans à 6 % chez celles de 35-39 ans et à 1 % chez celles de 45-49 ans. L’activité sexuelle débute relativement tôt : à 15 ans, une femme sur cinq (20 %) a déjà eu un premier rapport sexuel. À l’âge de 18 ans, la proportion passe à 63 %. À 25 ans, c’est la quasi-totalité des femmes (92 %) qui ont eu leurs premiers rapports sexuels. Parmi les femmes actuellement en union, 37 % ont déclaré ne plus vouloir d’enfant et 32 % désirent espacer leurs naissances, c’est-à-dire veulent attendre au moins deux ans avant d’avoir un autre enfant. Si 84 % des femmes sans enfant manifestent le désir de donner naissance à un enfant, cette proportion passe à 33 % chez celles qui ont déjà un enfant et à 6 % chez celles qui ont déjà six enfants ou plus. Le nombre idéal d’enfants pour l’ensemble des femmes est de 5,3, et celui déclaré par les femmes en union est de 5,7 enfants. Si toutes les naissances non désirées étaient évitées, la fécondité totale des femmes (5,2 enfants) serait inférieure de près d’un enfant à la fécondité réelle (6,0 enfants). Parmi l’ensemble des femmes interrogées, près de sept sur dix ont déclaré connaître au moins une méthode moderne de contraception. Les méthodes les plus connues sont l’injection (57 %), la pilule (53 %) et le condom (50 %). Une amélioration du niveau de connaissance de la contraception moderne est observée entre 1992 et 1997, passant de 57 % à 68 %. Chez les femmes en union, 31 % ont déjà utilisé, au moins, une méthode contraceptive à un moment quelconque de leur vie, dont 17 % une méthode moderne. Au moment de l’enquête, 19 % des femmes en union utilisaient une méthode, dont 10 % une méthode moderne. Les deux tiers des femmes sont favorables à l’utilisation des média pour la diffusion d’informations sur la contraception. Cependant, plus des trois quarts des femmes ont déclaré n’avoir entendu, ni à la radio, ni à la télévision, aucun message relatif à la planification familiale durant le mois précédant l’enquête. Parmi xxii les femmes en union et non-utilisatrices de la contraception au moment de l’enquête, 45 % ont manifesté leur intention d’utiliser une méthode dans l’avenir. Plus du quart des femmes en union (26 %) ont des besoins non satisfaits en matière de planification familiale, soit pour la limitation (12 %), soit pour l’espacement des naissances (14 %). Si les femmes en union arrivaient à satisfaire leurs besoins en matière de contraception, la prévalence contraceptive pourrait atteindre 45 %. Pour plus des trois quarts des naissances survenues au cours des trois années ayant précédé l’enquête, les mères se sont rendues en consultation prénatale auprès d’un professionnel de la santé. En outre, dans un cas sur deux, les mères ont reçu, au moins, une injection antitétanique pendant la grossesse. Les accouchements à domicile (65 %) sont à peu près deux fois plus fréquents que les accouchements dans des établissements sanitaires (34 %). Moins de la moitié des naissances (47 %) ont été assistées par du personnel qualifié—soit un médecin, soit une infirmière, soit une sage-femme—lors de l’accouchement. Le reste des naissances ont été assistées par des personnes non qualifiées, principalement des accoucheuses traditionnelles (39 %) et des parents ou amis (12 %). Selon les carnets de vaccination et les déclarations des mères, seulement 36 % des enfants ont reçu tous les vaccins recommandés par le Programme Élargi de Vaccination (PEV) : BCG, trois doses de polio et de DTCoq, et rougeole. À l’inverse, un enfant sur cinq (20 %) n’a reçu aucune de ces vaccinations. Un peu moins de la moitié des enfants de 12-23 mois ont reçu les trois doses réglementaires du vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), du vaccin DTCoq et du vaccin contre la rougeole. De plus, 66 % des enfants ont reçu le BCG. Seulement 31 % des enfants de 12 à 35 mois ont reçu tous les vaccins avant l’âge d’un an. Quarante cinq pour cent des enfants ont reçu la troisième dose de DTCoq et du vaccin antipoliomyélitique, 40 % ont reçu le vaccin contre la rougeole et 65 % ont reçu le BCG avant l’âge d’un an. Plus du quart des enfants de moins de trois ans (27 %) ont eu, au moins, un épisode diarrhéique au cours des deux semaines ayant précédé l’enquête et, dans 4 % des cas, la diarrhée était accompagnée de sang. Parmi les enfants ayant eu la diarrhée, 40 % ont été menés dans un établissement de santé, 23 % ont reçu des sachets de SRO et 1 % ont reçu une solution d’eau, de sel et de sucre préparée à la maison. Alors que, dans l’ensemble, 63 % des enfants ont reçu davantage de liquides au cours des épisodes diarrhéiques, plus du tiers (34 %) n’ont bénéficié d’aucune thérapie de réhydratation. La quasi-totalité des enfants malgaches nés dans les trois années ayant précédé l’enquête ont été allaités (97 %). Un tiers des enfants sont mis au sein dès la première heure et plus des trois quarts dans les 24 heures après la naissance. La durée médiane de l’allaitement est de 20,7 mois. Presque la moitié des enfants de moins de 3 ans (48 %) souffrent d’un retard de croissance, c’est-à- dire qu’ils ont une taille trop petite par rapport à leur âge. Près d’un enfant sur cinq présente un retard de croissance de forme sévère. Le retard de croissance approche les deux tiers chez les enfants âgés de 12 à 23 mois. Sept pour cent des enfants de moins de trois ans sont émaciés, c’est-à-dire qu’ils sont trop maigres par rapport à leur taille. Le groupe d’âges le plus touché est celui des 12-23 mois (12 %). La proportion d’enfants émaciés est plus faible en ville (5 %) qu’en milieu rural (8 %). xxiii La taille moyenne des femmes malgaches est de 153,0 centimètres et se situe au-dessus du seuil critique (entre 140 et 150 centimètres selon les populations) en-deça duquel une femme peut être considérée à risque. En moyenne, les femmes malgaches ont un Indice de Masse Corporelle de 20,4. Une femme sur cinq a un IMC inférieur à 18,5 et peut donc être considérée comme atteinte de malnutrition aiguë. Quarante deux pour cent des mères sont atteintes d’anémie : 30 % sous forme légère, 11 % sous forme modérée et 1 % sous forme sévère. Le risque d’anémie est beaucoup plus important chez les femmes enceintes—22 % d’entre elles sont atteintes d’anémie modérée ou sévère—que chez les femmes qui ne le sont pas (10 %). Les deux tiers des enfants de moins de trois ans sont atteints d’anémie : 18 % d’anémie légère, 42 % d’anémie modérée et 7 % d’anémie sévère. La mortalité des enfants reste toujours très élevée à Madagascar. Cependant, elle a connu une baisse, bien que très modeste, au cours des quinze dernières années. Durant la période la plus récente (0-4 ans avant l’enquête), sur 1 000 enfants nés vivants, 96 sont décédés avant l’âge d’un an ; sur 1 000 enfants survivants au premier anniversaire, 70 sont décédés avant d’atteindre l’âge de cinq ans. Globalement, sur 1 000 enfants vivants à la naissance, 159, ou un enfant sur six, décèdent avant leur cinquième anniversaire. La mortalité maternelle est également élevée à Madagascar. Pour la période 1990-1997, parmi les décès de femmes âgées de 15-49 ans, près d’un sur quatre était associé à la grossesse, à l’accouchement ou à ses suites. Pour la même période, le taux de mortalité maternelle est estimé à 488 décès pour 100 000 naissances vivantes. Avec ce niveau de mortalité, une femme sur 33 court le risque de décéder pour cause maternelle pendant les âges de procréation. Dans l’ensemble, 54 % des femmes interrogées ont déjà entendu parler d’au moins une maladie sexuellement transmissible (MST). Le sida est la maladie la plus citée (43 % des femmes l’ont cité), devançant la blennorragie, aussi connue sous le nom de gonorrhée (citée par 25 %), et la syphilis ou vérole (citée par 22 % des femmes). Quand interrogées sur la connaissance du SIDA, 69 % des femmes ont déclaré avoir déjà entendu parler de cette maladie, mais 30 % d’entre elles pensent qu’il n’existe aucun moyen de l‘éviter et 39 % ne savent pas comment l’éviter. Deux pour cent des femmes ont déclaré avoir déjà contracté au moins une MST dans les 12 mois ayant précédé l’enquête. La blennorragie semble être la MST la plus répandue. 1 CHAPITRE 1 CARACTÉRISTIQUES DU PAYS ET ORGANISATION DE L’ENQUÊTE Pascale Ratovondrahona Ce premier chapitre est consacré à la présentation succincte des principales caractéristiques historiques, géographiques, économiques et notamment démographiques de Madagascar. 1.1 CONTEXTE GÉOGRAPHIQUE, HISTORIQUE, ET ÉCONOMIQUE 1.1.1 Contexte géographique et historique Située entre 11/ 57' et 25/ 30' de latitude sud et entre 43/ 14' et 50/ 27' de longitude est, à cheval sur le Tropique du Capricorne, Madagascar se trouve dans l’hémisphère sud, dans le sud-ouest de l’Océan Indien, séparé de la côte sud-est de l’Afrique par le canal du Mozambique. Avec ses 587.401 km² de superficie, Madagascar est considérée comme un micro-continent. De par sa taille, elle est la quatrième île du monde après le Groenland, la Nouvelle-Guinée et Bornéo. L’île s’étend sur une longueur de mille cinq cents kilomètres entre le Cap Sainte-Marie au sud et le cap d’Ambre à l’extrême nord, et sur près de cinq cents kilomètres dans sa plus grande largeur. Elle possède plus de 5000 kilomètres de côtes baignées, à l’ouest, par la canal du Mozambique et, à l’est, par l’Océan Indien avec de nombreuses petites îles (Nosy). L’île présente un relief très accidenté. Elle est dominée par un ensemble de hautes terres occupant les deux-tiers du territoire s’élevant en moyenne entre 800 m et 1600 m d’altitude, culminant au nord à 2800 m dans le massif du Tsaratanàna. À l’est, le territoire descend par un escarpement abrupt jusqu’à une étroite plaine bordant l’Océan indien. A l’ouest, le versant s’incline par une pente prolongée jusqu’à une plaine côtière un peu plus large le long du canal du Mozambique. Si les hautes terres centrales possèdent un climat tempéré avec des saisons bien différenciées (étés chauds et hivers frais), les régions côtières sont généralement chaudes toute l’année. La façade orientale est bien arrosée toute l’année, les précipitations annuelles y dépassant 2000 mm. Le plateau central reste par contre moins arrosé (pluviométrie variant entre 800 et 1800 mm). En ce qui concerne la partie occidentale, la partie nord-ouest bénéficie d’un climat humide, la partie sud-ouest et les régions du sud sont caractérisées par une aridité importante, le sud, sud-ouest recevant moins de 380 mm par an. En ce qui concerne la population de la Grande île, elle est majoritairement d’origine indonésienne, malgré son appartenance au continent africain. Sa langue, malgré des mots d’origine bantoue, a également des racines indonésiennes. L’évidence archéologique suggère que l’île a été peuplée aux environs du dixième siècle. À partir du quatorzième siècle, quelques groupes d’origine arabe, probablement provenant de l’Afrique de l’Est, se sont établis au nord du pays, fondant des villages commerciaux. Il existe aujourd’hui dix-huit ethnies, identifiées comme telles, réparties sur des territoires de taille très variable. Madagascar est mentionnée dans les écrits de Marco Polo, mais le premier Européen à s’y être installé est Diégo Dias, en 1500. Au cours du seizième siècle, les Portugais assiégeaient fréquemment les 2 agglomérations arabes, s’efforçant de les détruire. D’autres Européens sont arrivés plus tard et, au dix- septième siècle, les Français ont fondé leur première ville, Fort Dauphin. Au dix-huitième siècle, les Français ont colonisé les îles Mascareignes, à l’est de Madagascar, au moment où leurs villes commerciales, en particulier Tamatave (aujourd’hui Toamasina), sur la côte ouest de l’Ile, prospéraient. Parallèlement à la nouvelle arrivée des Européens, à Madagascar, comme dans la plupart des pays africains, plusieurs royaumes se sont formés entre le seizième et le dix-neuvième siècle. Un de ces royaumes était celui des Merina, implanté dans la partie centrale de l’île, dont la capitale était Antananarivo. Ce royaume est devenu dominant au début du dix-neuvième siècle, mais sa prédominance n’a duré que jusqu’à la fin du siècle, moment où la France réussit à consolider sa dominance coloniale et à annexer officiellement l’île. La période coloniale française a duré jusqu’en 1958, année où Madagascar s’est proclamée république souveraine. L’île est divisée en six provinces ou Faritany : Antananarivo, Toamasina, Antsiranana, Mahajanga, Fianarantsoa, et Toliary, elles-mêmes divisées en préfectures et sous-préfectures (Fivondronampokontany) puis en Firaisampokontany, et en Fokontany, la plus petite unité administrative. 1.1.2 Contexte socio-économique Comme c’est le cas dans la plupart des pays d’Afrique sub-saharienne, le secteur primaire représente une place essentielle dans l’économie malgache puisqu’il occupe 80 % environ de la population active. La part de ce secteur dans le PIB n’est pourtant que de 30 % environ. Les principales cultures sont ainsi : C les cultures vivrières: le paddy, le manioc et le maïs; C les cultures d’exportation: café, vanille, girofle, poivre; C les cultures industrielles : le tabac, le coton, la canne à sucre. Le riz constitue l’aliment de base des malgaches et la riziculture occupe la première place au sein des exploitations agricoles, aussi bien en terme d’exploitations qu’en terme de superficie. 85 % des exploitations agricoles pratiquent la riziculture sous différentes formes; 63 % pratiquent la culture du manioc, 37 % celle du maïs et 33 % celles de la patate douce. Pourtant, malgré la priorité accordée à la culture du riz et du fait d’un faible rendement (archaïsme du matériel, faible variété de culture.), le pays n’est pas auto- suffisant en riz et doit en importer. Les cultures d’exportations représentent proportionnellement une part moins importante en superficie et dans la production totale mais elles constituent plus du tiers des recettes d’exportation (Ca - Va - Gi : Café, Vanille, Girofle : 38 % environ des recettes d’exportation). Le café constitue la principale source de devises du pays; de plus, Madagascar est le premier producteur mondial de vanille et occupe le deuxième rang mondial pour l’exportation de girofle. Le poivre, les plantes à parfum telles que l’Ylang Ylang, et le litchi sont, par ailleurs, de plus en plus exportés. En outre, les plantes industrielles comme le coton et la canne à sucre sont également exportées. En plus de ces produits agricoles, Madagascar exporte aussi des produits de la pêche : les crevettes, langoustes, thons etc. Les crevettes constituent ainsi la deuxième ressource en devises après le café. 3 Quant à l’élevage, il reste une activité complémentaire de l’agriculture au sein des exploitations traditionnelles mais est essentiellement pratiqué dans des conditions rustiques. Le secteur secondaire, quant à lui, ne représente que 12 % environ du PIB et occupe moins de 3 % de la main d’oeuvre nationale. Les principales industries, tant en terme de production que de valeur ajoutée, sont constituées par les industries alimentaires, l’agro-industrie, les industries textiles et du cuir et l’énergie : si les 2 premières industries représentent à elles seules environ le tiers de la production totale, les 4 secteurs cités totalisent plus des deux tiers du PIB du secteur industriel. Plus de la moitié de la production (55 %) à Madagascar sont des biens de consommation courante et les biens intermédiaires représentent 36 % de la production. Le secteur secondaire se caractérise par une forte concentration géographique puisque la province d’Antananarivo regroupe plus des deux tiers des entreprises industrielles du pays (57 % dans la capitale). Par ailleurs, 29 % de la production de ce secteur est exportée, en particulier, la production de l’industrie textile, de l’industrie extractive et de l’agro-industrie qui fournissent 80 % des produits manufacturés exportés. Enfin, le poids le plus élevé dans le PIB est celui du secteur tertiaire avec un peu plus de 50 % du PIB total. Les 3 branches les plus importantes dans le secteur tertiaire (hors Bâtiments et Travaux Publics) sont constituées par : les transports de marchandises et voyageurs (28 % du PIB du secteur tertiaire), les services (28 %), le commerce (25 %). Les branches telles que les administrations, auxiliaires de transport, banques, télécommunications, assurances totalisent moins de 20 % du PIB du secteur tertiaire (19,3 %). 1.2 CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES 1.2.1 Sources de données En ce qui concerne les données démographiques, Madagascar dispose des résultats de recensements et d’enquêtes d’envergure nationale : C Recensement Général de la Population et de l’Habitat 1975 (INSRE); C l’Enquête Nationale Démographique et Sanitaire (ENDS) - 1992 (CNRE); C Recensement Général de la Population et de l’Habitat 1993 (INSTAT/DRGPH); En plus de ces sources de données récentes, qui constitue des éléments de référence, il existe également des ouvrages, études et enquêtes qui couvrent de manière plus ou moins régulière la deuxième moitié du siècle. Il faut citer jusqu’aux années 70 : C L’ouvrage de Louis Chevalier : Population et Développement de Madagascar (1952) qui traite de la situation démographique à Madagascar après la deuxième guerre mondiale. C L’Enquête démographique de 1966, d’envergure nationale menée par l’ Institut National de la Statistique et de la Recherche Économique (INSRE); C Plusieurs études sur la dynamique de la population malgache. Si une relative rareté des données existe après le recensement de 1975, la fin des années 80 et les années 90 se caractérisent par une certaine abondance de l’information. Ainsi, outre les trois sources de 4 données citées en référence, beaucoup d’enquêtes de portée plus ou moins large, menées par divers ministères, organismes internationaux et ONG existent; citons de manière non exhaustive : C Enquête MICS (Multiple Indicators Cluster Survey) - UNICEF - INSTAT/DDSS - 1995; C Enquête Permanente auprès des Ménages (EPM), INSTAT, BANQUE MONDIALE 1991- 1994 C L’enquête situation des enfants et de la femme à Madagascar, UNICEF 1.2.2 Situation démographique La population de la Grande île a été évaluée à 2.242.000 au début du siècle et a cru à un faible taux de 1 % environ jusqu’en 1950 à l’instar de ses voisins africains. L’accélération de l’accroissement naturel est donc à Madagascar un phénomène relativement récent; il atteint 2,2 % en 1966 (6.462.000 habitants) puis 2,7 % en 1975 (7.603.790 habitants). En raison de son caractère insulaire et de sa position géographique éloignée des grands courants migratoires mondiaux, Madagascar a très peu d’échanges de population avec l’extérieur et les phénomènes migratoires internationaux y sont négligeables. Selon le dernier Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) de 1993, la population résidente s’élève à 12.238.914 avec un taux d’accroissement annuel moyen de 2,8 %, ce qui donne lieu à un doublement de la population en 25 ans. Les différentes sources de données (RGPH, ENDS 92) mettent en évidence une fécondité élevée et précoce à Madagascar. En effet, l’Indice Synthétique de Fécondité (ISF) s’élève à environ 6 enfants par femme et la proportion d’adolescentes de 15-19 ans ayant déjà commencé leur vie féconde est importante : 30 % selon la dernière EDS. En ce qui concerne la mortalité, une baisse de son niveau la mortalité a été observée entre 1950 et 1970 faisant passer l’espérance de vie à la naissance de 30 à 45 ans environ. À partir de cette période, une décélération sensible a été enregistrée. Les enquêtes réalisées dans les années 80 ont cependant montré une tendance à la hausse de la mortalité depuis 1980. En effet, si l’enquête démographique de 1966 a fourni un taux de mortalité infantile de 102 ‰, ce taux était estimé à 80 ‰ au recensement de 1975; lors de l’enquête socio-démographique de 1984, il était remonté à 120 ‰, et les études les plus récentes (ENDS 1992, RGPH de 1993, l’enquête MICS de 1995) l’ont estimé à 93 ‰ environ. Le quotient de mortalité infanto-juvénile était évalué par la précédente ENDS et par le RGPH à 162 ‰, ce qui veut dire qu’ à Madagascar, environ un enfant sur 6 décède avant l’âge de 5 ans. La mortalité des moins de 5 ans reste donc à un niveau relativement élevé. Quant à l’espérance de vie de la population, elle était estimée à 50,4 ans en 1984 et à 52 ans en 1993 (53 ans pour les hommes et 51 ans pour les femmes). Une autre caractéristique de la population malgache est sa grande jeunesse : plus d’un malgache sur 2 a moins de 20 ans (âge médian de la population: 16,3 ans); 18,3 % de la population, c’est-à-dire un peu moins d’un malgache sur cinq, a moins de 5 ans et la proportion du troisième âge (65 ans et plus) reste faible (3 % environ). Conséquence de cette structure de la population, à Madagascar, 100 adultes d’âges actifs doivent assurer, en moyenne, le soutien de 97 individus. Parmi les personnes à charge, on compte 7 % de vieillards et 93 % d’enfants de moins de 15 ans. Ce rapport de dépendance fait que la plus grande partie des ressources du pays est consacrée à la préservation du niveau de vie de la population. Il reste donc peu de moyens pour investir. La répartition par sexe est de 99 hommes pour 100 femmes; environ 23 % des femmes sont en âge de procréer. 1 Cette remarque reste valable malgré un changement dans la définition du milieu urbain. Selon le RGPH de 1993, le milieu urbain comprend les 7 Grands Centres Urbains (GCU) et les 111 chefs-lieux de Fivondronampokontany. En 1975, le milieu urbain regroupait les mêmes GCU et 48 communes urbaines. 5 En ce qui concerne la répartition spatiale de la population, on constate que le niveau d’urbanisation du pays a augmenté depuis 19751 (16 %); cependant, la population de la grande île reste encore à majorité rurale (23 % de la population résidaient en milieu urbain en 1993). La densité de population est de 21 hab/km² mais ce chiffre cache une grande disparité entre les régions. Les densités varient ainsi de 62 h/km² dans la province d’Antananarivo à 9 h/km² dans la province de Mahajanga. Ainsi, la province d’Antananarivo qui occupe moins 10 % de la superficie du pays abrite 29 % de la population totale tandis que les provinces de Mahajanga et Toliary qui représentent plus de la moitié de la superficie du pays (53 %) ne regroupent qu’un peu plus du quart de la population (26 %); 13 % du territoire, constitué par les Hautes Terres et la façade orientale, concentrent plus de la moitié de la population. À l’intérieur même des régions, il existe une répartition inégale de la population qui s’explique par des conditions physiques peu favorables (sols peu fertiles, climat aride dans le sud, sud-ouest par exemple) ou, au contraire, par des fortes potentialités physiques et naturelles dans certaines zones (Ambatondrazaka, Marovoay) ou enfin par des conditions économiques jugées plus favorables (centres urbains qui concentrent un pourcentage élevé de la population sur des espaces exigus.) 1.3 POLITIQUES DE POPULATION ET PROGRAMMES DE PLANIFICATION FAMILIALE ET DE SANTÉ Madagascar a instauré sa politique en matière de population par la Loi n°90-030 relative à la Politique nationale de population pour le développement économique et social (PNPDES), promulguée le 19 Décembre 1990. Cette politique a pour objectif d’améliorer la qualité de vie et de favoriser l’instauration d’un bien-être pour toutes les catégories de la population. 1.3.1 Programmes de planification familiale La stratégie globale de la politique de population consiste à : C mettre en place un programme coordonné de planification familiale définie comme étant l’accès à la maîtrise de la fonction de reproduction et le droit de tout individu d’avoir le nombre d’enfants qu’il juge idéal; C axer le programme de planification familiale sur la protection de la santé maternelle et infantile; C donner aux programmes de planification familiale un caractère éducatif, persuasif et non contraignant de manière à ce que la participation de la population soit intégralement assurée, et sensibiliser la population à tous les niveaux sur les avantages socio-économiques de la planification familiale; C lancer une grande campagne d’information, afin de sensibiliser la population sur les effets néfastes de la précocité ou du retardement de l’âge à la grossesse, de l’intervalle trop court entre les naissances, de la répétition excessive des grossesses et des grossesses non désirées sur la santé de la mère et de l’enfant, etc. 6 La concrétisation de la PNPDES s’est également traduite par la formulation d’un Programme National de Population (PNP). Le PNP défini pour la période 1996-2000 a comme objectifs globaux de : C maîtriser les composantes de la croissance démographique en vue d’un développement durable et équilibré; C assurer l’accès aux services sociaux de base des populations urbaines et rurales, face à leur contexte démographique; C assurer la protection des groupes vulnérables (enfants, jeunes, femmes, personnes handicapées, familles déshéritées); C favoriser la participation communautaire et le dialogue social; C lutter contre la pauvreté; C Promouvoir la capacité interne de mobilisation des fonds pour la pérennisation des actions de développement. Ce PNP touche six (6) secteurs à savoir : C la santé incluant les sous-secteurs, soins de santé primaire et santé de la reproduction; C alimentation/nutrition; C éducation incluant les sous-secteurs éducation et culture/loisirs; C emploi avec les sous-secteurs emploi et industrie; C migration/habitat/environnement; C planification et appui institutionnel comprenant les sous-secteurs planification et cadre institutionnel/plaidoyer. 1.3.2 Programmes et priorités en matière de santé Les grandes options stratégiques prioritaires en matière de santé à Madagascar sont : (i) La décentralisation du système national de santé qui doit être effectuée avec, pour élément de base, le district sanitaire. (ii) L’amélioration du financement du secteur de la santé en prenant en compte, notamment, la contribution de l’État (y compris les collectivités décentralisées), celles des communautés, y compris les ménages et les individus et celles des autres partenaires nationaux et extérieurs au développement sanitaire. Le recouvrement des coûts et le financement communautaire constituent un élément essentiels du financement du secteur; 7 (iii) Le développement du secteur privé à but lucratif ou non, associatif ou confessionnel par la consolidation et l’élargissement de ses activités médicales et socio-sanitaires parallèlement au renforcement du rôle de l’État. (iv) La disponibilité des médicaments essentiels à tous les niveaux du système de santé. (v) Le développement quantitatif et qualitatif des ressources humaines pour la santé. (vi) La réforme du système d’information pour la gestion en vue d’en faire avant tout, un outil pour la prise de décision au niveau opérationnel et ensuite et seulement, un instrument pour la planification stratégique. (vii) La participation communautaire au développement sanitaire au travers des comités de santé et des comités de gestion des centres de santé. (viii) La promotion et la protection de la santé qui doivent être axées sur la santé du couple mère enfant; la santé génésique, y compris la planification familiale, la santé des adolescents et la malnutrition. (ix) La lutte contre les maladies qui prendra en compte tout particulièrement les grandes options de santé publique que sont le Programme Élargi de Vaccinations, la prise en charge intégrée des principales maladies de l’enfance ainsi que la lutte contre les endémo-épidémies majeures. Les objectifs de résultats (d’ici l’an 2000) : C baisse du taux de mortalité infantile et de celui des enfants de moins de 5 ans (respectivement à 76 ‰ et 111 ‰); C baisse du taux de mortalité maternelle (285 pour 100.000 naissances vivantes); C réduction de 50 % des troubles dus à la carence en iode chez les enfants de moins de 5 ans; C réduction de 50 % de la morbidité par maladies diarrhéiques; C baisse de 30 % des Infections Respiratoires Aiguës (IRA); C réduction de 50 % de la morbidité par MST; C élimination en tant que problèmes de santé publique de certaines maladies (lèpre, tétanos néonatal, poliomyélite, épidémie de paludisme). 1.4 CADRE INSTITUTIONNEL ET OBJECTIFS DE L’ENQUÊTE 1.4.1 Cadre institutionnel La deuxième Enquête Démographique et de Santé (EDS) à Madagascar a été réalisée par la Direction de la Démographie et des Statistiques Sociales (DDSS) de l’Institut National de la Statistique (INSTAT) avec l’assistance technique de Macro international Inc. Cette enquête fait partie du Programme International des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDS) ou Demographic and Health Surveys (DHS). Elle répond, par 8 ailleurs, aux besoins d’information du programme de la Politique Nationale de Population pour le développement économique et social (PNPDES) du pays. L’EDS a bénéficié du financement de l’Agence Américaine pour le Développement International (USAID), du Fonds des Nations Unies pour les Activités en matière de Population (FNUAP) et de l’UNICEF. 1.4.2 Objectifs de l’enquête L’objectif de l’EDS est de recueillir des données au niveau national permettant de : C connaître les niveaux et tendances de la fécondité et de la mortalité infantile et juvénile ainsi que les facteurs déterminant leur évolution. Les indicateurs obtenus aideront les planificateurs et autres responsables à élaborer des plans et une stratégie de développement économique et social; C déterminer les niveaux de connaissance et d’utilisation des moyens contraceptifs et estimer la pratique potentielle future. Obtenir des informations sur le nombre idéal d’enfants et sur l’attitude vis-à-vis de la planification familiale; C recueillir des données détaillées sur la santé de la mère et de l’enfant : soins prénatals et assistance à l’accouchement, allaitement, supplémentation en vitamine A, couverture vaccinale, prévalence de l’anémie, prévalence et traitement de la diarrhée et d’autres maladies chez les moins de 3 ans; C déterminer l’état nutritionnel des mères et des enfants de moins de 3 ans au moyen de mesures anthropométriques (poids et taille); C recueillir des données détaillées sur la connaissance, les opinions et attitudes des femmes vis-à-vis des Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) et du sida; C mesurer le niveau de mortalité maternelle au niveau national; C contribuer au développement des capacités et ressources nécessaires à la réalisation périodique d’enquêtes démographiques et de santé. En outre, faisant partie d’un vaste programme international, les données seront insérées dans une base de données utilisables par les organismes et les chercheurs qui s’intéressent aux problèmes de population et de santé dans le monde entier. 1.4.3 Questionnaires L’EDS comporte deux types de questionnaires : C un questionnaire-ménage; C un questionnaire individuel. La version définitive des questionnaires a été rédigée en malgache, langue nationale du pays. Questionnaire-ménage Il permet d’établir la liste de tous les membres du ménages et de toutes les autres personnes ayant passé la nuit précédant l’enquête dans ce ménage, de collecter à leur sujet un certain nombre d’informations 9 telles que le nom, le lien de parenté avec le chef de ménage, la situation de résidence, le sexe, l’âge et le niveau d’instruction. Quelques caractéristiques de l’habitat comme le sol, le type de toilettes utilisées, l’approvisionnement en eau, ont également été insérées dans ce questionnaire dans le but de fournir des indicateurs socio-économiques et environnementaux du ménage. Le questionnaire ménage comporte également en page de garde la localisation du ménage, le nombre de visites effectuées par l’agent enquêteur, le résultat de l’interview, ainsi qu’une partie pour le contrôle sur le terrain et au bureau. Mais l’objectif principal de ce questionnaire est de permettre l’identification des femmes éligibles (âgées de 15-49 ans) et de fournir les informations permettant d’établir le dénominateur pour le calcul des taux démographiques (natalité, mortalité, fécondité). Questionnaire individuel Le questionnaire individuel femme constitue le coeur de l’EDS. Il doit être rempli pour toutes les femmes éligibles recensées dans le ménage, c’est-à-dire les femmes âgées de 15 à 49 ans, ayant passé la nuit précédant l’enquête dans le ménage, quel que soit leur statut de résidence. Ce questionnaire comporte dix sections. Il permet de recueillir des informations concernant les différents domaines suivants : C Caractéristiques socio-démographiques de l’enquêtée : le lieu de résidence, l’âge, la situation matrimoniale, la religion, la scolarisation, l’alphabétisation, l’accès aux média et les conditions d’habitat pour les femmes qui sont en visite dans le ménage enquêté; C Reproduction : les naissances vivantes que la femme a eues durant sa vie, ainsi que leur état de survie au moment de l’enquête; sur l’état de grossesse, la connaissance de la période féconde dans le cycle menstruel etc. C Connaissance et utilisation de la contraception : le niveau de connaissance et la prévalence des méthodes contraceptives, ainsi que les sources d’approvisionnement; C Grossesse, allaitement, vaccination et santé : les différentes questions portent sur la grossesse, l’allaitement, la vaccination, la prévalence et le traitement des maladies récentes chez les moins de 3 ans (diarrhée, toux, etc .); C Nuptialité : en plus des questions sur l’état matrimonial, d’autres renseignements sont recueillis sur l’activité sexuelle de la femme; C Préférence en matière de fécondité : le désir d’enfants supplémentaires, l’intervalle idéal entre les naissances et l’opinion sur la taille de la famille; C Caractéristiques du conjoint et activité économique des femmes enquêtées : Ces questions ont été posées afin de connaître les caractéristiques socio-professionnelles du conjoint des femmes en union et l’activité professionnelle de ces femmes; C Mortalité maternelle : Ces questions permettent d’obtenir des informations sur l’état de survie des frères et soeurs de l’enquêtée. En cas de décès d’une soeur de 12 ans ou plus, des questions permettent de déterminer si le décès est lié à une cause maternelle; C MST et sida : informations sur la connaissance et la prévalence des Maladies Sexuellement Transmissibles et sur les modes de transmission et de prévention du sida; 10 Tableau 1.1 Taille et couverture de l'échantillon Effectifs des ménages et des femmes sélectionnés, identifiés et enquêtés, et taux de réponse selon le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 __________________________________________________________________________________ Milieu de résidence _____________________________________ Autres Ensemble Enquête Capitale villes urbain Rural Ensemble __________________________________________________________________________________ Enquête ménage Nombre de logements sélectionnés Nombre de ménages identifiés Nombre de ménages enquêtés Taux de réponse des ménages Enquête individuelle femme Nombre de femmes éligibles Nombre de femmes enquêtées Taux de réponse des femmes 1 123 1 109 2 232 5 683 7 915 1 055 1 040 2 095 5 254 7 349 1 031 1 016 2 047 5 124 7 171 97,7 97,7 97,7 97,5 97,6 1 343 1 146 2 489 4 935 7 424 1 286 1 090 2 376 4 684 7 060 95,8 95,1 95,5 94,9 95,1 C Taille et poids des mères et des enfants : mesures anthropométriques des femmes enquêtées et de leurs enfants de moins de 3 ans. 1.4.4 Échantillonnage Le plan de sondage de l’EDS a été conforme aux recommandations du programme DHS. L’échantillon de l’EDS est représentatif au niveau national. Il est basé sur un sondage aréolaire, stratifié en milieu urbain et rural et tiré à 2 degrés. Au premier degré, 270 Zones de Dénombrement ou grappes finales ont été tirées : 50 dans la capitale, 60 en milieu urbain et 160 en milieu rural. Au deuxième degré, un échantillon de ménages a été tiré dans chacune des grappes à partir de la liste des ménages établie lors de l’opération de dénombrement. Tous les membres de ces ménages ont été dénombrés à l’aide d’un questionnaire ménage et toute femme de 15 à 49 ans éligible a été enquêtée avec un questionnaire femme. Au total, sur les 7915 ménages qui ont été sélectionnés, 7349 ont pu être identifiées et 7171 ont été enquêtés entièrement donnant un taux de réponse des ménages de 97,6 %. Par ailleurs, l’enquête ménage a permis d’identifier 7424 femmes éligibles parmi lesquelles 7060 ont été interviewées avec succès pendant l’enquête individuelle, soit un taux de réponse de 95,1 %. Le taux de réponse global des femmes, produit du taux de réponse des enquêtes ménages et de celui des femmes est évalué à 92,8 %. (tableau 1.1) 11 1.4.5 Collecte des données Neuf équipes comportant chacune un chef d’équipe, un contrôleur, et un nombre variable d’enquêtrices ont été constituées pour couvrir l’ensemble des grappes lors de l’enquête principale. Par rapport à 1992, il faut remarquer que l’EDS 1997 comporte 4 nouveautés. En premier lieu, une localisation précise des grappes a été donnée à travers le Global Positionning System (GPS). Deuxièmement, un test sur le sel couramment utilisé par les ménages a été fait pour déterminer le niveau d’utilisation du sel iodé par les ménages. Par ailleurs, l’EDS 1997 a comporté un test sur l’anémie, réalisé auprès des enfants de moins de 3 ans et de leur mère. Le niveau d’hémoglobine sanguine a été mesuré à l’aide d’une hémocue et des niveaux d’anémie (légère, moyenne et sévère) ont pu être déterminés. Ces tests sanguins ont été effectués par des médecins. Enfin, le questionnaire a comporté un module MST/SIDA permettant d’appréhender la connaissance et la prévalence des MST/SIDA chez les femmes malgaches. Les travaux de terrain de l’enquête principale se sont déroulés du mois de septembre au mois de décembre. 1.4.6 Exploitation des données L’exploitation des données englobe plusieurs activités : la réception des données et le contrôle de bureau (contrôle des fiches), la saisie, la comparaison de chaque fichier, l’édition des données, l’apurement et la tabulation. La vérification des données a démarré dès la réception des premiers questionnaires de l’enquête. Elle a consisté en des contrôles d’exhaustivité de l’échantillon par rapport aux fiches de terrain et en un contrôle sommaire de la cohérence des données. Afin de réduire les taux d’erreurs et d’améliorer la qualité des données, tous les questionnaires ont fait l’objet d’une double saisie. En outre, des tableaux fournissant des résultats bruts sur certaines variables de base et permettant de rectifier les erreurs de collecte étaient produits régulièrement de façon à contrôler la qualité des données collectées. Ces tableaux étaient analysés et les problèmes détectés étaient signalés aux enquêtrices de façon à améliorer la qualité de remplissage des questionnaires. L’édition des données a été réalisée par les informaticiens de l’équipe technique en vue de vérifier la cohérence interne des réponses enregistrées dans le questionnaire et de corriger les éventuelles erreurs. Pour l’apurement, on a utilisé un programme de contrôle pour vérifier, grappe par grappe, après saisie et édition, la cohérence interne des réponses. Quant à la tabulation, elle a consisté à développer et à exploiter les programmes de sortie des tableaux de base destinés à l’élaboration du rapport final. La tabulation a été entièrement réalisée au siège de Macro International Inc. à Calverton, Maryland. Notons enfin que les opérations de saisie, d’édition, d’apurement et de tabulation ont été réalisées avec le logiciel (Integrated System for Survey Analysis) développé par Macro International Inc. 13 CHAPITRE 2 CARACTÉRISTIQUES DES MÉNAGES ET DES ENQUÊTÉES Victor Rabeza, Victor Mafilaza, et Razanamihaja Ce chapitre porte principalement sur l’analyse des caractéristiques de base des femmes ayant été enquêtées individuellement. Par ailleurs, comme le comportement des femmes et la situation des enfants sont, en partie, conditionnés par leur environnement socio-culturel et économique, nous présentons également quelques caractéristiques des personnes enregistrées dans le questionnaire-ménage et certaines caractéristiques des ménages eux-mêmes. 2.1 ENQUÊTE MÉNAGE L’enquête ménage a permis d’obtenir des données sur la structure de la population, la composition des ménages, les caractéristiques de l’habitat, certains biens possédés par les ménages et enfin sur l’utilisation du sel iodé par les ménages. 2.1.1 Caractéristiques de la population des ménages Répartition par sexe et âge La répartition par sexe de la population de l’échantillon est à peu près équilibrée. Le tableau 2.1 indique que parmi les 33 674 personnes dénombrées à l’ENDS, 16 794 sont des hommes et 16 876 des femmes, soit un rapport de masculinité estimé à 99,5 hommes pour 100 femmes. Parmi les personnes dénombrées, 76 %, résidaient en milieu rural au moment de l’enquête et le reste en milieu urbain (y compris la capitale). Quel que soit le milieu de résidence, le rapport de masculinité est de 99,5. La structure de la population par groupe d’âges quinquennal présente une allure régulière. Caractéristique d’une population jeune, la pyramide large à sa base, se rétrécit rapidement au fur et à mesure que l’on évolue vers les âges élevés (tableau 2.1 et graphique 2.1). Par rapport à la structure par âge de l’ENDS de 1992, les phénomènes de transfert (femmes de 15-19 ans classées parmi les 10-14 ans et femmes de 45-49 ans, parmi celles de 50-54 ans) souvent observés dans les enquêtes pour réduire le nombre d’interviews individuelles à réaliser, semblent peu fréquents dans l’EDS de 1997. Conséquence d’une fécondité plus élevée, la population rurale a une structure plus jeune que celle du milieu urbain; près de la moitié (48 %) de la population rurale a moins de 15 ans, contre 42 % en milieu urbain. Au tableau 2.2, figure la répartition de la population par grand groupe d’âges, à différentes dates. Il ressort de ce tableau que la proportion des jeunes de moins de 15 ans représente 46 % de l’effectif. Les personnes d’âges économiquement actifs (15-64 ans) constituent la moitié (51 %) et le reste est formé par les personnes âgées de 65 ans et plus (3 %). Cet extrême jeunesse de la population est la conséquence du maintien de la fécondité élevée et, malgré des fluctuations, d’une tendance à la baisse de la mortalité aux jeunes âges. Conséquence de la proportion croissante des jeunes, le rapport de dépendance, c’est-à-dire le rapport des 0-14 ans et 65 ans et plus, aux personnes d’âges économiquement actif (15-64 ans), est de 97 dépendants pour 100 actifs. Ce rapport n’a pratiquement pas varié depuis l’ENDS de 1992. 14 Tableau 2.1 Population des ménages par âge et sexe Répartition (en %) de la population (de fait), des ménages par groupe d'âges quinquennal, selon le milieu de résidence et le sexe, EDS Madagascar 1997 _______________________________________________________________________________________________________ Urbain Rural Total __________________________ ___________________________ __________________________ Groupe d'âges Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble _______________________________________________________________________________________________________ 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 ou plus Non déterminé/NSP Total Effectif 15,2 14,3 14,7 19,1 18,8 18,9 18,1 17,7 17,9 15,1 13,9 14,5 17,0 15,9 16,5 16,5 15,4 16,0 12,9 12,1 12,5 12,8 12,6 12,7 12,8 12,5 12,6 12,0 11,3 11,6 10,3 9,6 9,9 10,7 10,0 10,4 9,3 9,6 9,4 8,4 7,9 8,1 8,6 8,3 8,5 7,7 8,0 7,8 6,1 7,1 6,6 6,5 7,3 6,9 5,7 7,1 6,4 5,6 5,9 5,7 5,6 6,2 5,9 5,3 5,2 5,2 4,6 5,0 4,8 4,8 5,1 4,9 5,3 5,2 5,2 3,7 3,6 3,7 4,1 4,0 4,1 2,9 3,3 3,1 2,6 2,8 2,7 2,7 2,9 2,8 2,6 2,5 2,6 2,4 3,1 2,7 2,4 3,0 2,7 1,6 2,1 1,8 1,9 2,0 2,0 1,9 2,0 1,9 2,0 2,3 2,1 2,0 2,3 2,2 2,0 2,3 2,2 1,0 1,2 1,1 1,1 1,2 1,2 1,1 1,2 1,1 0,8 0,9 0,9 1,0 1,2 1,1 1,0 1,1 1,0 0,5 0,2 0,3 0,7 0,4 0,5 0,6 0,3 0,5 0,3 0,7 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,6 0,5 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0 0,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4 174 4 200 8 374 12 620 12 676 25 299 16 794 16 876 33 674 15 Tableau 2.2 Population (de fait) par âge selon différentes sources Répartition (en %) de la population par groupe d'âges à différentes dates, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________ RGPH1 ENDS RGPH EDS Groupe d'âges 1975 1992 1993 1997___________________________________________________________ <15 ans 15-64 65 ou plus NSP/ND Total 44,3 47,0 44,7 46,0 52,0 49,5 52,4 50,8 3,7 3,1 2,9 3,1 - 0,4 - 0,1 100,0 100,0 100,0 100,0 Tableau 2.3.1 Niveau d'instruction de la population des hommes Répartition (en %) de la population masculine (de fait) des ménages, âgée de six ans et plus, par niveau d'instruction atteint selon l'âge et le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________________ Niveau d'instruction ___________________________________________________ Secon- Secon- NSP/ Caractéristique Aucun Primaire daire I daire II Supérieur ND Total Effectif ___________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 ou plus NSP/ND Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Ensemble 40,0 59,5 0,2 0,0 0,0 0,4 100,0 2 130 22,4 69,9 7,6 0,0 0,0 0,0 100,0 2 149 20,3 55,4 19,0 4,5 0,3 0,5 100,0 1 805 18,3 54,8 17,4 7,3 0,9 1,3 100,0 1 445 15,8 50,4 20,2 8,7 2,5 2,4 100,0 1 091 18,0 40,1 22,8 13,1 3,7 2,3 100,0 940 15,3 50,0 13,8 12,7 6,0 2,1 100,0 805 17,5 53,7 12,4 7,6 4,4 4,4 100,0 694 19,6 54,1 13,5 5,1 2,4 5,4 100,0 453 31,2 41,4 11,7 7,6 2,2 5,9 100,0 409 30,3 52,2 10,4 2,5 0,9 3,7 100,0 312 35,6 49,3 5,7 2,1 1,1 6,2 100,0 339 43,1 45,3 5,6 1,4 0,2 4,5 100,0 520 55,0 31,9 0,0 0,0 0,0 13,1 100,0 14 2,8 34,7 27,1 20,5 10,9 4,0 100,0 950 16,8 50,8 19,9 8,7 1,8 2,1 100,0 2 460 12,9 46,3 21,9 12,0 4,3 2,6 100,0 3 410 28,6 58,5 8,6 2,3 0,4 1,5 100,0 9 699 8,7 63,6 15,6 7,5 3,0 1,6 100,0 4 297 29,1 57,7 8,4 2,5 0,3 2,1 100,0 2 663 17,0 59,4 13,7 4,8 0,8 4,3 100,0 1 769 30,5 52,7 10,8 4,5 0,5 1,0 100,0 1 672 57,8 29,7 7,7 3,7 0,9 0,2 100,0 1 863 21,4 58,6 14,7 2,4 1,1 1,7 100,0 843 24,5 55,3 12,1 4,9 1,4 1,8 100,0 13 108 Instruction Dans le cadre de l’enquête ménage, des données ont été collectées sur le niveau d’instruction atteint et la dernière classe achevée par chaque membre du ménage. Trois niveaux d’instruction ont été retenus : le primaire, le secondaire et le supérieur. Les tableaux 2.3.1 et 2.3.2 présentent les résultats concernant le niveau d’instruction pour les personnes âgées de 6 ans et plus. 16 Tableau 2.3.2 Niveau d'instruction de la population des femmes Répartition (en %) de la population féminine (de fait) des ménages, âgée de six ans et plus, par niveau d'instruction atteint selon l'âge et le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________________ Niveau d'instruction ___________________________________________________ Secon- Secon- NSP/ Caractéristique Aucun Primaire daire I daire II Supérieur ND Total Effectif ___________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 6-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 ou plus NSP/ND Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Ensemble 37,3 62,7 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 2 050 22,3 68,3 9,0 0,1 0,0 0,2 100,0 2 106 21,8 54,7 18,1 4,9 0,2 0,3 100,0 1 684 18,6 54,5 20,5 5,0 1,2 0,1 100,0 1 404 17,4 50,1 22,5 8,0 1,8 0,3 100,0 1 240 21,3 42,4 23,0 9,9 3,0 0,3 100,0 1 050 25,4 50,9 13,9 7,3 2,1 0,4 100,0 856 23,0 58,2 11,1 4,5 2,5 0,6 100,0 673 31,0 52,9 10,9 3,0 1,1 1,0 100,0 493 50,6 37,9 5,4 1,7 0,6 3,7 100,0 500 51,3 41,2 4,7 0,8 0,6 1,5 100,0 343 58,4 34,0 4,0 1,0 0,1 2,4 100,0 387 59,3 36,3 1,7 0,1 0,0 2,6 100,0 545 69,8 30,2 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 5 4,3 38,7 29,1 17,7 8,4 1,8 100,0 1 036 19,8 51,1 21,4 6,2 1,0 0,5 100,0 2 435 15,2 47,4 23,7 9,6 3,2 0,9 100,0 3 471 33,3 56,6 8,1 1,5 0,1 0,5 100,0 9 865 11,7 61,8 16,7 6,6 2,4 0,8 100,0 4 344 34,8 54,5 8,0 1,7 0,1 0,9 100,0 2 744 24,2 59,5 12,7 3,1 0,1 0,4 100,0 1 900 39,4 46,7 10,9 2,4 0,3 0,3 100,0 1 633 54,5 34,9 8,4 1,7 0,2 0,3 100,0 1 801 28,3 57,5 11,5 2,2 0,4 0,2 100,0 914 28,6 54,2 12,1 3,6 0,9 0,6 100,0 13 336 Dans l’ensemble du pays, près du quart (25 %) des hommes et plus du quart (29 %) des femmes n’ont aucun niveau d’instruction. La variation est importante selon le milieu de résidence; la proportion des personnes sans instruction est plus élevée en milieu rural (29 % pour les hommes et 33 % pour les femmes) qu’en milieu urbain (13 % pour les hommes et 15 % pour les femmes). Dans la capitale, la proportion de ceux n’ayant aucun niveau d’instruction est très faible : 3 % pour les hommes et 4 % pour les femmes. Au niveau des provinces, la proportion de ceux n’ayant aucun niveau varie de façon très importante : très élevée dans la province de Toliary, cela quel que soit le sexe, et très faible dans la province d’Antananarivo. On notera que les femmes sont beaucoup moins instruites que les hommes, à part dans la province de Toliary où la proportion des hommes sans instruction est plus élevée que celle des femmes (58 % contre 55 %). Quant aux taux de fréquentation scolaire présentés au tableau 2.4 et au graphique 2.2, il est de 59 % à 6-10 ans, âges correspondant généralement au niveau primaire et de 51 % à 11-15 ans. Ce dernier groupe d’âges est celui des enfants scolarisés (dans le primaire ou dans le secondaire). Le taux de fréquentation est beaucoup plus faible (14 %) à 16-20 ans, âges de scolarisation dans le secondaire, et il est trois fois moins élevé à 21-24 ans (4 %), âges de scolarisation au niveau supérieur. À mesure que le niveau scolaire augmente, la fréquentation féminine décline plus rapidement que celle des hommes de sorte qu’à 21-24 ans la proportion d’hommes suivant un enseignement est, en milieu urbain, plus de deux fois plus élevée que celle des femmes; en milieu rural, la proportion d’hommes est cinq fois plus forte que celle des femmes. 17 Tableau 2.4 Taux de scolarisation Proportion de la population (de fait) des ménages, âgée de 6 à 24 ans, fréquentant un établissement scolaire, par âge, selon le sexe et le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________________ Hommes Femmes Ensemble _______________________ _______________________ _______________________ Groupe d'âges Urbain Rural Ensemble Urbain Rural Ensemble Urbain Rural Ensemble ___________________________________________________________________________________________ 6-10 11-15 6-15 16-20 21-24 75,3 52,1 57,6 78,0 54,5 59,7 76,6 53,3 58,6 73,7 45,7 52,7 67,5 43,4 49,5 70,6 44,6 51,1 74,6 49,4 55,5 73,2 49,9 55,4 73,9 49,6 55,4 38,7 7,8 16,3 29,5 4,2 11,4 34,2 6,1 13,9 16,6 1,5 5,8 6,8 0,3 2,2 11,6 0,9 4,0 Selon le milieu de résidence et quels que soient les groupes d’âges considérés, la fréquentation scolaire est beaucoup plus forte en milieu urbain qu’en milieu rural, conséquence d’une infrastructure scolaire plus développée en milieu urbain qu’en milieu rural. 2.1.2 Structure, taille et composition des ménages Dans leur grande majorité (78 %), les chefs de ménage sont des hommes (tableau 2.5); les femmes en représentent, cependant, une part non négligeable (22 %). Par ailleurs, les femmes chefs de ménage sont plus fréquemment représentées en milieu urbain (25 %) qu’en milieu rural (21 %), conséquence de ruptures d’union plus fréquentes en ville et d’un nombre élevé de femmes célibataires à la recherche d’un emploi. 18 Tableau 2.5 Composition des ménages Répartition (en %) des ménages par sexe du chef de ménage, taille du ménage, et pourcentage de ménages comprenant des enfants sans leurs parents, selon le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________________ Milieu de résidence___________________________________ Autres Ensemble Caractéristique Capitale villes urbain Rural Ensemble________________________________________________________________________________ Chef de ménage Homme Femme Nombre de membres habituels 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ou plus Taille moyenne Pourcentage de ménages avec des enfants sans leurs parents 79,0 74,1 75,5 79,4 78,4 21,0 25,9 24,5 20,6 21,6 6,6 7,1 6,9 6,6 6,7 10,1 12,3 11,7 11,3 11,4 14,7 14,0 14,2 14,8 14,6 22,7 15,9 17,9 16,3 16,6 17,1 13,2 14,3 14,0 14,0 12,3 11,7 11,9 12,8 12,6 8,5 8,2 8,3 9,0 8,8 3,4 5,6 5,0 6,0 5,7 4,6 12,1 9,9 9,3 9,5 4,5 5,0 4,9 4,9 4,9 9,5 19,2 16,4 17,5 17,2 La répartition selon la taille du ménage fait apparaître que les ménages d’une seule personne représentent 7 % du total, et 11 % des ménages sont composés de deux personnes. Les ménages de grande taille, 6 personnes ou plus, représentent 37 % de l’ensemble. Quant à la taille moyenne du ménage, elle est de 4,9 personnes au niveau national, 4,5 personnes dans la capitale et elle est pratiquement identique quel que soit le milieu de résidence (4,9 personnes). Par rapport aux résultats de l’ENDS de 1992 (5,2 personnes), la taille moyenne a donc légèrement diminué. Les résultats de l’enquête ont permis également de présenter la répartition des enfants de moins de 15 ans, selon qu’ils cohabitent (ou non) avec leurs parents (tableau 2.6). Sur l’ensemble des 16196 enfants concernés, 67 % vivent avec les deux parents, proportion qui atteint 78 % dans la capitale. Cette proportion tend à diminuer sensiblement avec l’âge : 75 % des 0-2 ans vivent avec leurs parents contre 57 % des 12 ans et plus. Parmi les 20 % d’enfants vivant avec l’un des parents, plus de trois sur quatre sont avec leur mère. Les enfants orphelins de père et de mère sont peu nombreux. Ils représentent moins de 1 % de l’ensemble. En revanche, on observe une part non négligeable (8 %) d’enfants ne vivant avec aucun parent bien que ceux-ci soient vivants. Phénomène peu fréquent dans la capitale (5 %), il est particulièrement important dans les autres villes (10 %). Cette situation est très certainement liée aux migrations de travail. Les jeunes adultes des deux sexes vont en ville rechercher un emploi et sont souvent contraints de laisser à la famille tout ou partie de leur descendance. Notons enfin que le sexe de l’enfant n’a pratiquement aucune incidence sur le mode de cohabitation. 19 Tableau 2.6 Enfants orphelins et résidence des enfants avec les parents Répartition (en %) de la population (de fait) des enfants de moins de quinze ans, par état de survie des parents et résidence avec les parents, selon l'âge, le sexe et le milieu de résidence de l'enfant, EDS Madagascar 1997 __________________________________________________________________________________________________________ Vivant avec Vivant avec la mère le père Vivant avec aucun Vivant ______________ ______________ ___________________________________ avec les Père Père Mère Mère Les 2 Père Mère Les 2 Caractéristique 2 parents en vie décédé en vie décédée en vie en vie en vie décédés ND Total Effectif __________________________________________________________________________________________________________ Âge 0-2 3-5 6-8 9-11 12+ Sexe Masculin Féminin Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Ensemble 75,2 17,2 1,4 0,6 0,3 2,2 0,3 0,1 0,0 2,4 100,0 3 768 69,9 12,3 2,3 2,4 0,9 8,6 1,0 0,6 0,1 1,9 100,0 3 727 65,1 10,0 4,1 3,8 1,9 10,0 1,2 1,3 0,4 2,2 100,0 3 481 62,0 9,5 5,2 3,8 2,6 10,3 1,6 2,0 0,6 2,5 100,0 2 637 56,7 8,5 6,7 4,0 4,0 10,9 1,7 3,1 1,4 2,9 100,0 2 584 66,6 12,0 3,6 2,9 1,7 8,1 1,1 1,5 0,4 2,1 100,0 8 246 66,9 11,8 3,7 2,6 1,8 8,1 1,1 1,0 0,5 2,6 100,0 7 947 77,8 7,9 3,4 0,7 1,5 5,2 0,8 0,9 0,6 1,1 100,0 779 62,6 15,4 3,1 1,6 2,0 9,8 1,1 1,0 0,4 2,9 100,0 2 774 65,9 13,8 3,2 1,4 1,9 8,8 1,1 1,0 0,5 2,5 100,0 3 553 66,9 11,4 3,8 3,1 1,7 7,9 1,1 1,3 0,4 2,3 100,0 12 643 66,7 11,9 3,7 2,8 1,8 8,1 1,1 1,3 0,4 2,3 100,0 16 196 2.1.3 Caractéristiques de l’habitat et biens possédés par les ménages Électricité Près de 9 ménages malgaches sur 10 ne disposent pas d’électricité (tableau 2.7 et graphique 2.3). La proportion des ménages disposant de l’électricité varie considérablement selon le milieu de résidence; à l’exception de la capitale où 73 % des ménages en disposent, l’électricité est peu répandue dans les autres milieux : la proportion de ménages disposant d’électricité est très faible en milieu rural ( 2 %); en milieu urbain, cette proportion est de 38 %. Approvisionnement en eau Dans l’ensemble, 6 % seulement des ménages sont approvisionnés en eau courante. Les ménages consomment soit l’eau de surface dans 37 % des cas, soit l’eau de puits\forage\puisard dans 24 % des cas, soit l’eau de source dans 22 % des cas. Des disparités s’observent au niveau du milieu de résidence. Excepté pour la capitale (32 %), l’approvisionnement en eau courante est peu fréquent. En milieu rural, les eaux de surface restent les principales sources d’approvisionnement (44 % des ménages), avant l’eau de source (26 %). Le quart des ménages utilisent un puits. En milieu urbain, près de 2 ménages sur 5 s’alimentent à partir d’un robinet public (65 % dans la capitale). Le temps médian pour s’approvisionner en eau est de 11 minutes dans l’ensemble, et il est trois fois plus élevé en milieu urbain qu’en milieu rural. 20 Tableau 2.7 Caractéristiques des logements Répartition (en %) des ménages, par caractéristiques des logements, selon le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________________ Milieu de résidence __________________________________ Autres Ensemble Caractéristique Capitale villes urbain Rural Ensemble________________________________________________________________________________ Électricité Non Oui ND Total Approvisionnement en eau à boire Branchement particulier Borne fontaine Forage/Puits/Puisard dans le logement Forage/Puits/Puisard à l'extérieur Source Eau de surface Autres Total Temps nécessaire pour s'approvisionner en eau Moins de 15 minutes (en %) Temps médian (en minutes) Type de toilettes Chasse d'eau Latrines à fosse ventilée Latrines à fosse simple Pas de toilettes/nature Autre Total Nombre de personnes par pièce utilisée pour dormir 1-2 3-4 5-6 7 ou plus Total Moyenne Effectif de ménages 27,4 76,0 61,9 97,8 89,0 72,6 24,0 38,1 2,1 10,9 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 31,6 12,0 17,7 2,2 6,0 65,0 27,4 38,3 2,4 11,2 2,5 16,2 12,3 7,8 8,9 0,2 11,4 8,2 16,9 14,8 0,6 12,6 9,1 26,1 21,9 0,0 19,1 13,5 44,0 36,5 0,1 1,2 0,8 0,5 0,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 55,7 70,8 66,4 49,6 53,7 10,4 5,8 5,9 15,0 10,8 20,1 2,2 7,4 0,7 2,3 76,5 41,7 51,8 26,0 32,4 1,2 12,1 8,9 3,5 4,8 2,0 44,0 31,8 69,8 60,5 0,2 0,0 0,1 0,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 42,9 36,2 38,1 28,1 30,6 37,1 39,1 38,5 38,0 38,1 13,6 15,9 15,2 21,3 19,8 6,1 8,7 7,9 12,5 11,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3,2 3,6 3,5 4,0 3,9 512 1 252 1 764 5 407 7 171 Type de toilettes Très peu de ménages disposent de toilettes adéquates (2 %). Près de 37 % des ménages disposent de latrines à fosse ventilée ou simple. La proportion des ménages ne disposant d’aucune facilité est très élevée (61 %). Les différences entre milieu de résidence sont très importantes si l’on met à part la capitale. Près de 7 ménages ruraux sur 10 ne disposent d’aucune installation contre 3 ménages urbains sur 10 (32 %). Les ménages qui utilisent les latrines sont deux fois plus nombreux en milieu urbain qu’en milieu rural (60 % contre 30 %). 21 Nombre de personnes par pièce La question relative au nombre de pièces utilisées par le ménage pour dormir a permis de calculer le nombre de personnes par pièce. Cet indice est une mesure du développement socio-économique et sanitaire du ménage. Dans 31 % des cas, une à deux personnes dorment dans une même pièce, dans 38 % des cas, 3 à 4 personnes partagent la même chambre et dans plus de 31 % des cas, les membres sont très entassés (5 personnes ou plus). En moyenne, 3,9 personnes dorment dans une même pièce, cet indicateur est de 3,5 personnes en milieu urbain et 3,2 dans la capitale. Biens possédés par le ménage La proportion de ménages possédant des biens durables est en général faible, surtout en milieu rural. Parmi les biens possédés par les ménages, le poste radio est le plus répandu : 86 % dans la capitale, 58 % en milieu urbain et 32 % en milieu rural. Hormis la capitale (49 %), le téléviseur n’est disponible que dans un ménage urbain sur 5 (22 %), le téléphone et le réfrigérateur sont rares. Moins d’un ménage sur dix (9 %) dispose d’une voiture dans la capitale, et 14 % seulement des ménages ruraux possèdent une charrette. Consommation du sel iodé par le ménage Il est établi qu’une faible consommation de sel iodé peut entraîner un retard du développement mental chez l’enfant et une apparition du goitre chez les adultes. Ainsi, lors de l’enquête, on a demandé quel type de sel utilisait le ménage; ce sel était ensuite testé de façon à déterminer s’il était effectivement iodé ou non. C’est en fonction de la coloration au cours du test que l’enquêtrice devait conclure que le sel était iodé ou non (tableau 2.8). 22 Tableau 2.8 Biens durables possédés par le ménage Pourcentage de ménages possédant certains biens de consommation durables, selon le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997 ______________________________________________________________________ Milieu de résidence____________________________________ Autres Ensemble Biens durables Capitale villes urbain Rural Ensemble______________________________________________________________________ Radio Télévision Téléphone Réfrigérateur Bicyclette Charrette Motocyclette Voiture Aucun Effectif de ménages 85,5 47,1 58,2 31,7 38,2 49,3 10,3 21,6 1,3 6,3 5,1 0,7 2,0 0,1 0,6 9,4 2,7 4,7 0,2 1,3 5,1 9,2 8,0 4,4 5,3 0,8 9,7 7,1 13,9 12,2 1,6 1,1 1,2 0,3 0,5 8,9 1,0 3,3 0,2 1,0 13,2 46,7 37,0 60,5 54,7 512 1 252 1 764 5 407 7 171 Tableau 2.9 Consommation de sel iodé Répartition des ménages par type de sel utilisé pour la cuisine selon le milieu de résidence et la province (Faritany), EDS Madagascar 1997 ____________________________________________________________________________________ Type de sel consommé______________________________________ Sel N'a pas Sel Effectif Sel non utilisé non de Caractéristique iodé iodé de sel testé Total ménages____________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Capitale 82,2 4,1 3,4 10,4 100,0 512 Autres villes 75,5 17,7 1,9 4,8 100,0 1 252 Ensemble urbain 77,5 13,8 2,4 6,4 100,0 1 764 Rural 71,2 20,7 3,3 4,7 100,0 5 407 Province (Faritany) Antananarivo 87,0 4,6 4,9 3,5 100,0 2 180 Fianarantsoa 68,5 21,9 1,7 8,0 100,0 1 345 Toamasina 86,3 3,6 1,6 8,4 100,0 1 081 Mahajanga 86,0 8,7 2,3 3,1 100,0 911 Toliary 16,3 74,8 3,6 5,3 100,0 1 081 Antsiranana 88,3 7,4 2,7 1,6 100,0 574 Ensemble 72,8 19,0 3,1 5,1 100,0 7 171 Il ressort du tableau 2.9 que sur les 7171 ménages enquêtés, 3 % ne disposaient pas de sel au moment de l’interview. Parmi les ménages qui disposaient du sel au moment de l’interview, les résultats du test indiquaient que pour 73 %, le sel était iodé, et que dans 19 % des cas, les ménages consommaient du sel non iodé. Selon le milieu de résidence, on constate que les ménages du milieu urbain consomment beaucoup plus de sel iodé que ceux du milieu rural, 78 % contre 71 %. La capitale Antananarivo se distingue par une consommation de sel iodé très élevée 82 %. Quant au niveau des provinces, Toliary se distingue des autres provinces par une proportion de ménages qui consomment plus fréquemment du sel non iodé (75 %); on trouve ensuite les ménages de la province de Fianarantsoa (22 %). 23 Tableau 2.10 Caractéristiques socio-démographiques des enquêté(e)s Répartition (en %) des femmes par âge, état matrimonial, milieu et province (Faritany) de résidence, et niveau d'instruction, EDS Madagascar 1997 _____________________________________________________ Effectif _________________ Caractéristique Pourcentage Non socio-démographique pondéré Pondéré pondéré _____________________________________________________ Groupes d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 État matrimonial actuel Jamais mariée Mariée Vivant avec quelqu'un Veuve Divorcée Ne vivant pas ensemble ND Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Fréquente l'école actuellement Oui Non ND Religion Catholique Protestant Islam Traditionnelle Sans religion Autre ND Ensemble 22,0 1 553 1 577 18,8 1 325 1 337 16,9 1 196 1 173 14,3 1 012 1 006 12,0 844 842 9,2 652 650 6,8 477 475 23,4 1 650 1 743 48,0 3 392 3 280 14,8 1 043 1 076 2,2 157 142 3,5 245 225 8,1 572 593 0,0 1 1 9,0 636 1 286 19,1 1 351 1 090 28,1 1 987 2 376 71,9 5 073 4 684 33,8 2 387 2 460 20,3 1 432 1 086 14,3 1 007 875 12,1 852 1 028 12,4 876 762 7,2 506 849 21,2 1 499 1 465 51,9 3 662 3 439 26,9 1 897 2 154 4,1 290 356 95,6 6 752 6 684 0,2 18 20 35,2 2 484 2 399 40,3 2 843 2 814 0,7 50 69 4,2 296 377 19,5 1 377 1 391 0,0 3 2 0,1 7 8 100,0 7 060 7 060 2.2 ENQUÊTE INDIVIDUELLE 2.2.1 Caractéristiques des femmes enquêtées L’analyse des caractéristiques socio- démographiques des femmes enquêtées revêt une grande importance pour la compréhension des phénomènes étudiés dans ce rapport (comportement des femmes en matière de fécondité, de contraception, de santé,.). Le questionnaire a permis de recueillir des caractéristiques telles que l’âge, l’état matrimonial, le niveau d’instruction, le milieu de résidence et la religion. De plus, le questionnaire comprend des questions sur l’accès aux média, variable importante pour la mise en place des programmes de santé et de planification familiale. Structure par âge des femmes enquêtées L’âge, variable fondamentale dans l’analyse des phénomènes démographiques, est une information difficile à recueillir de façon fiable dans un pays où la plus grande partie de la population est illettrée. Un soin particulier a été accordé à la détermination de l’âge au moment de l’enquête. On a demandé aux femmes leur mois et année de naissance, puis leur âge. Lorsque la date de naissance et l’âge étaient obtenus, l’enquêtrice contrôlait la cohérence entre les deux informations. Dans le cas où l’enquêtée ne connaissait pas son âge, l’enquêtrice essayait d’obtenir un document officiel tel que l’acte de naissance, la carte d’identité, etc. sur lequel la date de naissance figure. Lorsqu’aucun document n’était disponible, l’enquêtrice devait procéder à une estimation, soit à partir de l’âge d’autres membres du ménage, soit par déduction à partir de l’histoire de la femme, ou encore, le plus souvent, en utilisant le calendrier des événements historiques. La répartition par groupe d’âges quinquennal, des femmes de 15-49 ans, présente une allure régulière, décroissante avec l’âge des enquêtées : de 22 % à 15-19 ans, elles ne représentent plus que 7 % de l’ensemble dans la tranche d’âges 45-49 ans (tableau 2.10). 1 Recensement Général de la Population et de l’Habitat. RGPH-1993. INSTAT 24 État matrimonial Dans l’EDS, le concept de “mariage” concerne toutes les formes de mariage ou d’union, qu’elles soient légales ou non, formelles ou non. Le tableau 2.10 et le graphique 2.4 montrent que 71 % des femmes de 15-49 ans sont en union; Cependant, on constate que 8 % de femmes ne vivent pas avec leur conjoint, alors qu’elles sont en union. Les célibataires représentent 23 % des femmes et les ruptures d’union ne concernent qu’une faible proportion des femmes enquêtées (6 %). Milieu de résidence Le concept “urbain/rural” de l’EDS de 1997 diffère de celui de l’ENDS de 1992. En 1997, le milieu urbain est constitué par “l’ensemble des chefs-lieux des Fivondronampokontany (préfectures ou sous préfectures) à l’exception de huit de ces chefs-lieux dont Antananarivo-Avaradrano, Antananarivo Atsimondrano et tous les Fivondronampokontany II. Le reste constitue le milieu rural”1. En 1992, le milieu urbain était formé par les 48 centres de plus de 4 000 habitants (y compris les 6 chefs-lieux de provinces et la ville d’Antsirabe) où il existait un plan d’urbanisme. Ainsi, toute comparaison au niveau du milieu de résidence doit être analysée avec une certaine réserve. Au cours de l’EDS-97, 9 % des femmes enquêtées résident dans la capitale et 19 % dans les autres villes. Les femmes du milieu rural représentent 72 % des enquêtées contre 28 % pour l’ensemble du milieu urbain. Religion Les trois-quarts des femmes enquêtées sont chrétiennes (76 %) : 40 % sont protestantes et 35 % catholiques. Moins d’un pour cent des femmes sont musulmanes et une part non négligeable des femmes (20 %) ne pratiquent aucune religion. La religion traditionnelle n’est pratiquée que par 4 % des femmes. 25 Tableau 2.11 Niveau d'instruction des femmes selon les caractéristiques socio-démographiques Répartition (en %) des femmes par niveau d'instruction atteint, selon le groupe d'âges, le milieu et la province (Faritany) de résidence, EDS Madagascar 1997 __________________________________________________________________________________ Niveau d'instruction des femmes __________________________________________ Secondaire Effectif ou de Caractéristique Aucun Primaire supérieur NSP/ND Total femmes __________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Ensemble 21,1 54,1 24,8 0,0 100,0 1 553 17,6 54,9 27,4 0,0 100,0 1 325 17,2 50,0 32,8 0,0 100,0 1 196 21,7 42,4 35,9 0,0 100,0 1 012 25,1 51,2 23,6 0,1 100,0 844 23,0 58,3 18,6 0,1 100,0 652 31,7 53,3 15,0 0,0 100,0 477 2,4 26,5 70,9 0,2 100,0 636 14,9 41,2 43,9 0,0 100,0 1 351 10,9 36,5 52,6 0,0 100,0 1 987 25,3 57,9 16,8 0,0 100,0 5 073 5,5 56,3 38,2 0,0 100,0 2 387 27,2 56,0 16,8 0,0 100,0 1 432 16,8 56,5 26,7 0,0 100,0 1 007 32,8 45,2 22,0 0,0 100,0 852 48,3 31,8 19,9 0,0 100,0 876 21,2 56,2 22,6 0,0 100,0 506 21,2 51,9 26,9 0,0 100,0 7 060 Niveau d’instruction et raisons d’abandon de l’école La variable “niveau d’instruction” a été considérée dans toutes les enquêtes comme une variable de différenciation et d’explication des phénomènes étudiés. Des questions sur le niveau d’études et la dernière classe achevée avec succès ont été posées pour chaque femme éligible. Les résultats sont présentés dans le tableau 2.11 selon certaines caractéristiques socio-démographiques des enquêtées. La moitié des femmes enquêtées ont atteint le niveau primaire (52 %), et plus d’un quart ont effectué le niveau secondaire et plus (27 %). Des variations importantes apparaissent au niveau des caractéristiques socio-démographiques des femmes. On peut noter que c’est en milieu rural que les proportions de femmes sans instruction sont les plus élevées, 25 % contre 11 % en milieu urbain; c’est surtout dans la capitale que les femmes sont le plus fréquemment instruites (98 %). Au niveau des provinces, Toliary se distingue par une proportion très élevée de femmes sans instruction (48 % ), suivi de Mahajanga (33 %). C’est dans les provinces d’Antananarivo et de Toamasina que les proportions de femmes sans instruction se situent en dessous de la moyenne nationale, proportions égales à, respectivemente, 6 % et 17 %. On constate que la proportion des femmes sans instruction augmente avec l’âge : 21 % des femmes de 15-19 ans sont sans instruction contre 32 % chez celles de 45-49 ans. Au cours de l’EDS, des questions relatives à la fréquentation scolaire et aux raisons de l’abandon de l’école ont été posées aux enquêtées âgées de moins de 25 ans. Le tableau 2.12 présente la répartition de ces femmes selon les raisons de l’abandon et le niveau d’instruction atteint. 26 Tableau 2.12 Fréquentation scolaire et raisons de l'abandon de l'école Répartition (en %) des femmes de 15 à 24 ans par fréquentation scolaire et raisons de l'abandon de l'école, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________________ Milieu de résidence___________________________________ Autres Ensemble Caractéristique Capitale villes urbain Rural Ensemble________________________________________________________________________________ Fréquente l'école actuellement Oui 33,2 22,7 26,3 6,1 12,5 Non 65,3 76,8 72,8 93,2 86,7 ND 1,5 0,5 0,9 0,7 0,8 Raisons d'abandon scolaire Toujours scolarisée 33,2 22,7 26,3 6,1 12,5 Est tombée enceinte 1,2 4,0 3,0 1,3 1,9 S'est mariée 5,2 7,7 6,8 6,5 6,6 S'occupe des enfants 0,6 1,2 1,0 1,7 1,5 Aide sa famille 2,7 10,6 7,9 11,7 10,5 Ne pouvait payer écolage 20,7 16,5 18,0 20,5 19,7 Avait besoin argent 8,3 3,3 5,0 3,4 3,9 Assez diplômée 2,7 0,3 1,1 1,8 1,6 A pas réussi examen 8,1 9,3 8,9 11,6 10,7 N'aimait pas l'école 7,5 13,3 11,3 18,8 16,4 École non accessible 1,5 3,0 2,5 3,7 3,3 École fermée/Pas de professeur 0,0 2,2 1,5 4,8 3,8 Problème de santé 3,5 2,7 3,0 4,1 3,7 Autre 1,7 0,9 1,2 1,2 1,2 NSP/ND 3,1 2,4 2,6 2,8 2,7 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Effectif 256 485 742 1 576 2 317 Dans l’ensemble, 87 % des enquêtées ont déclaré ne plus fréquenter l’école. La proportion est plus élevée en milieu rural que dans les autres milieux : 93 % contre 73 % en milieu urbain; dans la capitale, cette proportion est de 65 %. Quant aux principales raisons de l’abandon de l’école, on constate que 20 % des enquêtées ont évoqué qu’elles ne pouvaient plus payer leur frais de scolarité, 16 % n’aimaient pas l’école, 11 % n’ont pas réussi leur examen et 10 % devaient aider leur famille (tableau 2.12). 2.2.2 Accès aux média La facilité d’accès aux média est d’une grande importance car elle peut favoriser l’accès des femmes aux programmes d’Information, Education et Communication (IEC) en matière de Planification Familiale, MST-Sida, etc. Les données du tableau 2.13 montrent que 68 % des femmes n’ont pas accès aux média et que, dans l’ensemble, 27 % lisent des journaux, 14 % regardent la télévision et 40 % écoutent la radio. Ces proportions varient selon certaines caractéristiques des femmes, en l’occurrence le milieu de résidence et le niveau d’instruction. En effet, les proportions de femmes sans instruction qui ont accès aux média sont relativement faibles : 15 % écoutent la radio, 2 % regardent la télévision et presque personne ne lit des journaux (moins de 1 %). Il faut noter que la proportion des femmes ayant accès aux média augmente avec le niveau d’instruction. La proportion des femmes qui ont accès aux média est plus élevée dans la capitale que dans les autres villes et en milieu rural : 4 % regardent la télévision en milieu rural, 27 % dans les autres villes et 68 % dans la capitale. Par la suite, deux provinces se distinguent des autres quant à l’accès aux média : Antananarivo et Antsiranana et cela quel que soit le type de média (tableau 2.13). Quelles que soient les caractéristiques des enquêtées, la radio est le média le plus utilisé. Ce besoin d’information, semble 27 Tableau 2.13 Accès des femmes aux média Pourcentage des femmes qui, habituellement, lisent un journal, au moins, une fois par semaine, regardent la télévision, au moins, une fois par semaine ou écoutent la radio, au moins, une fois par jour selon les caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 _____________________________________________________________________ Accés aux média_______________________________________ Effectif Aucun Lit un Regarde Écoute la des Caractéristique média journal télévision radio femmes_____________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 64,4 29,4 15,7 38,5 1 553 67,7 26,2 13,9 38,6 1 325 68,8 27,4 11,1 40,5 1 196 66,5 25,9 15,2 40,2 1 012 69,5 25,7 13,7 39,9 844 69,0 26,0 14,0 42,2 652 76,5 19,2 11,0 38,8 477 20,2 55,8 68,2 85,1 636 50,9 37,7 26,6 53,3 1 351 41,1 43,5 39,9 63,5 1 987 78,5 19,8 3,6 30,3 5 073 58,4 31,3 25,5 55,7 2 387 74,6 23,2 5,2 23,4 1 432 69,6 26,1 8,6 37,6 1 007 72,4 24,6 7,6 37,8 852 77,7 19,7 8,5 23,5 876 66,0 29,1 12,5 45,1 506 97,3 0,9 2,0 14,5 1 499 72,0 24,7 6,7 34,0 3 662 36,9 50,1 36,7 70,4 1 897 67,9 26,5 13,8 39,6 7 060 sensiblement plus important parmi les femmes les plus jeunes et surtout parmi les plus instruites. Encore faut-il que les moyens financiers et les conditions locales permettent cet accès, ce qui paraît être encore trop rarement le cas en milieu rural où 79 % des femmes n’ont accès à aucun média contre 20 % dans la capitale. 2.3 EMPLOI 2.3.1 Emploi des femmes L’EDS a collecté des informations relatives à l’emploi des femmes et à sa durée au cours des douze derniers mois. Le tableau 2.14 montre que 21 % des femmes enquêtées n’occupaient aucun emploi au moment de l’enquête. Cette proportion est particulièrement forte en milieu urbain (32 %) et plus encore dans la capitale (36 %). Le travail permanent (toute l’année) concerne 57 % des femmes et parmi elles, une grande majorité (87 %) travaillent à temps plein. Le travail saisonnier occupe une place importante puisqu’il touche 18 % des femmes. Il est bien sûr plus important en milieu rural (21 %). Au niveau des provinces, Antananarivo et Fianarantsoa sont celles qui comptent le plus de femmes en activité, respectivement 83 % et 80 %. Les travailleuses à temps plein se trouvent surtout dans les provinces d’Antananarivo et de Fianarantsoa (respectivement 63 %), Toliary (42 %), tandis que celles qui occupent un travail saisonnier sont proportionnellement plus nombreuses dans les provinces de Mahajanga (45 %), et Antsiranana (39 %). Plus 28 Tableau 2.14 Emploi Répartition (en %) des femmes selon qu'elles ont ou non un emploi et selon la durée de l'emploi, par caractéristique socio-démographique, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________________________ Ne travaille pas moment de l'enquête Travaille au moment de l'enquête___________________ ____________________________________________ N'a pas A Toute l'année travaillé travaillé _________________ dans dans 5 jours Moins de les 12 les 12 ou plus 5 jours Saison- derniers derniers par par nière- Occasion- Caractéristique mois mois semaine semaine ment nellement ND Total Effectif___________________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 34,0 1,3 38,1 6,9 17,0 2,8 0,0 100,0 1 553 22,8 2,2 46,6 7,7 18,4 2,2 0,1 100,0 1 325 15,7 1,9 52,0 8,1 19,7 2,6 0,0 100,0 1 196 16,1 1,3 54,7 8,2 16,9 2,5 0,3 100,0 1 012 15,2 0,6 56,0 7,3 18,0 2,7 0,3 100,0 844 13,9 0,7 59,6 7,5 16,8 1,1 0,3 100,0 652 13,9 1,5 55,9 9,1 16,8 2,8 0,0 100,0 477 35,8 1,2 51,9 4,6 2,6 3,7 0,2 100,0 636 30,0 2,5 46,3 6,2 12,2 2,8 0,0 100,0 1 351 31,9 2,1 48,1 5,7 9,1 3,1 0,1 100,0 1 987 16,4 1,2 50,4 8,5 21,2 2,2 0,2 100,0 5 073 17,0 1,0 62,9 7,2 9,1 2,6 0,2 100,0 2 387 20,1 1,0 62,6 7,4 5,6 3,0 0,2 100,0 1 432 29,0 1,9 33,3 12,3 21,9 1,6 0,0 100,0 1 007 10,8 1,9 31,2 9,8 45,0 1,2 0,0 100,0 852 31,7 2,9 42,3 2,4 17,8 2,5 0,3 100,0 876 21,6 0,4 28,1 7,0 39,4 3,5 0,0 100,0 506 19,8 1,0 47,0 7,6 23,0 1,4 0,2 100,0 1 499 15,0 1,4 53,0 8,6 19,4 2,4 0,2 100,0 3 662 32,6 1,9 45,5 6,1 10,6 3,3 0,0 100,0 1 897 20,8 1,4 49,7 7,7 17,8 2,4 0,1 100,0 7 060 de la moitié (53 %) des femmes de niveau d’instruction primaire travaillent à plein temps et le travail saisonnier est particulièrement fréquent parmi celles qui n’ont aucune instruction (23 %). La proportion des femmes occupées à temps plein augmente avec l’âge, passant de 47 % à 20-24 ans à 60 % à 40-44 ans. En revanche, la variation est faible chez les femmes travaillant d’une manière saisonnière. 2.3.2 Employeur et formes de revenus Le questionnaire de l’EDS a permis de recueillir des données sur l’occupation des femmes enquêtées classées par type d’employeurs et formes de revenus. Le tableau 2.15 présente la répartition des femmes occupées selon certaines caractéristiques socio-démographiques. On note que plus des trois-quarts (77 %) des femmes ayant un emploi sont à leur propre compte et, dans la majorité des cas (42 %), elles gagnent de l’argent. Par ailleurs, 11 % des femmes travaillent pour un parent et 12 % travaillent pour quelqu’un d’autre. Les femmes travaillant pour leur propre compte sont nombreuses en milieu rural (81 %) et dans les provinces d’Antsiranana (85 %) et de Toamasina (82 %), alors que celles qui gagnent de l’argent vivent plutôt en milieu urbain (47 %), et dans les provinces d’Antsiranana (75 %), de Mahajanga et de Fianarantsoa ( 57 % chacune). Une grande majorité des femmes sans instruction sont indépendantes (80 %) mais 38 % seulement gagnent de l’argent. 29 Tableau 2.15 Employeur et formes de revenus Répartition (en %) des femmes ayant un emploi par type d'employeur et par forme de revenus, selon les caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________________________ Travaille à Travaille pour Travaille son compte quelqu'un d'autre pour parents__________________ __________________ __________________ Effectif Ne gagne Ne gagne Ne gagne de femmes Gagne de pas de Gagne de pas de Gagne de pas de ayant Caractéristique l'argent l'argent l'argent l'argent l'argent l'argent ND Total un emploi ___________________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 31,0 31,7 8,9 1,3 8,6 18,3 0,1 100,0 1 005 39,0 35,5 10,0 1,0 5,9 8,6 0,0 100,0 993 46,5 35,8 8,2 1,5 3,6 4,0 0,4 100,0 986 47,1 32,5 12,1 0,8 3,0 4,0 0,5 100,0 835 48,5 33,3 11,5 1,4 3,0 2,2 0,1 100,0 708 46,0 35,3 12,4 0,6 2,0 3,5 0,2 100,0 557 36,9 46,0 13,5 0,9 1,1 1,5 0,0 100,0 404 42,9 0,4 50,4 0,4 3,8 1,6 0,5 100,0 400 48,5 23,6 16,1 0,4 5,8 5,6 0,0 100,0 912 46,8 16,5 26,6 0,4 5,2 4,4 0,2 100,0 1 312 40,4 40,6 5,4 1,4 4,2 7,8 0,2 100,0 4 175 30,6 41,8 18,0 1,3 3,0 5,1 0,3 100,0 1 955 57,0 18,8 2,2 0,1 9,3 12,6 0,0 100,0 1 127 26,1 55,9 9,2 1,0 2,0 5,7 0,2 100,0 696 57,0 22,8 10,5 2,7 3,3 3,5 0,1 100,0 743 27,3 49,9 3,7 1,4 4,8 12,2 0,8 100,0 572 75,2 10,2 9,4 0,2 3,4 1,6 0,0 100,0 395 37,7 42,6 3,8 1,4 5,1 9,0 0,3 100,0 1 187 41,9 37,8 6,9 1,2 4,5 7,4 0,2 100,0 3 057 46,0 20,3 25,5 0,6 3,5 4,0 0,1 100,0 1 243 41,9 34,9 10,5 1,1 4,4 7,0 0,2 100,0 5 488 2.3.3 Occupation de la femme selon la branche d’activité Parmi les femmes occupant un emploi, la plus grande partie travaille dans l’agriculture (71 %), soit sur leur propre terre (41 %), soit sur celle d’un membre de la famille (24 %) (tableau 2.16). Les femmes qui louent les terres qu’elles cultivent ne représentent que 3 % des cas. En outre, on constate que les femmes les plus âgées travaillent presque exclusivement dans le secteur agricole (72 % à 45-49 ans). On retrouve les professions techniques et les services surtout chez les femmes du niveau secondaire ou plus (respectivement, 13 % et 26 %), ainsi que chez les femmes du milieu urbain, (9 % et 28 %, notamment celles de la capitale (16 % et 33 %). 30 Tableau 2.16 Occupation des femmes Répartition (en %) des femmes ayant un emploi par type d'occupation actuelle et par catégorie de terres sur lesquelles elles travaillent selon les caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________________________________________ Occupation de l'enquêtée ______________________________________________________________________ Non-agricole ______________________________________ Profes- Agricole sionnel/ Effectif _____________________________ Techni- Travail de cien/ Ventes, Travail manuel femmes Propre Terre Terre Admini- Ser- manuel non ayant un Caractéristique terre familiale louée/ Autre stration vices qualifié qualifié Autre Total1 emploi ________________________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 27,0 42,6 2,1 2,7 0,0 9,8 8,9 6,8 0,1 100,0 1 005 38,0 31,7 2,2 2,8 0,8 12,7 6,5 5,5 0,0 100,0 993 47,8 18,4 2,1 2,5 1,4 13,6 10,0 4,1 0,0 100,0 986 40,2 18,6 3,0 3,9 4,9 13,1 10,7 5,2 0,4 100,0 835 45,2 15,6 3,4 4,0 7,0 11,5 8,3 4,5 0,6 100,0 708 47,4 12,4 2,9 3,5 6,1 13,3 9,5 4,9 0,1 100,0 557 56,8 10,2 1,4 3,7 5,1 9,2 7,8 5,0 0,7 100,0 404 0,6 0,4 0,4 0,2 15,8 33,4 27,6 21,4 0,1 100,0 400 28,0 14,0 1,9 2,9 6,2 26,0 9,9 11,1 0,0 100,0 912 19,7 9,9 1,4 2,1 9,1 28,2 15,3 14,2 0,0 100,0 1 312 48,2 28,0 2,8 3,5 1,1 6,9 6,8 2,4 0,3 100,0 4 175 39,3 20,3 1,9 3,1 5,0 11,7 11,2 6,8 0,6 100,0 1 955 52,0 20,8 0,6 1,8 1,2 9,2 12,0 2,4 0,0 100,0 1 127 36,8 31,2 2,3 4,8 3,1 12,2 4,5 5,0 0,0 100,0 696 33,7 31,3 6,8 4,3 2,5 11,7 3,6 6,0 0,1 100,0 743 53,2 16,0 3,2 2,5 1,1 13,2 7,8 2,9 0,2 100,0 572 26,0 32,0 1,8 3,7 1,9 20,3 6,8 7,5 0,0 100,0 395 53,4 26,6 2,8 3,4 0,0 5,2 6,2 2,3 0,2 100,0 1 187 45,2 26,6 2,9 3,5 0,0 9,2 6,9 5,3 0,4 100,0 3 057 20,3 13,8 1,2 2,4 13,2 25,5 15,9 7,7 0,0 100,0 1 243 41,3 23,7 2,5 3,2 3,0 12,0 8,8 5,2 0,2 100,0 5 488 ________________________________________________________________________________________________________ 1 Y compris les "non-déterminés" 2.3.4 Décision sur l’utilisation des revenus La prise de décision de l’utilisation des revenus générés par la femme permet d’évaluer l’autonomie de celle-ci dans le ménage. D’après les données du tableau 2.17, on constate que 44 % des femmes enquêtées décident elles-mêmes de l’utilisation de leur argent, et que 36 % décident d’un commun accord avec leur conjoint. Les femmes du milieu urbain ont plus fréquemment tendance à décider seules de l’utilisation de leur argent que celles du milieu rural (52 % contre 40 %). L’autonomie est également liée au niveau d’instruction (49 % des femmes du secondaire ou plus contre 40 % de celles sans instruction). Selon l’âge de la femme, le pourcentage de femmes qui décident seules de l’utilisation de leurs revenus varie très faiblement, à l’exception du groupe d’âges le plus âgé (45-49 ans) dans lequel la proportion atteint 54 %. Au niveau des provinces, les femmes ont beaucoup plus d’autonomie dans les provinces de Toamasina (61 %) et d’Antsiranana (52 %) quant à l’utilisation de leur revenu. 31 Tableau 2.17 Décision sur l'utilisation des revenus des femmes Répartition (en %) des femmes gagnant de l'argent par personne décidant de l'utilisation de cet argent, selon les caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 __________________________________________________________________________________________ Décision sur l'utilisation des revenus _______________________________________________ En Autre En Effectif Enquêtée Partenaire accord personne accord de femmes décide décide avec décide avec autre gagnant de Caractéristique seule seul partenaire seule personne Total1 l'argent __________________________________________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur État matrimonial Pas en union Actuellement en union Ensemble 42,4 3,9 21,5 18,7 13,4 100,0 487 42,9 7,9 35,9 5,9 6,2 100,0 545 42,6 11,2 39,7 2,6 3,3 100,0 576 43,0 13,4 41,2 1,0 1,3 100,0 520 45,5 11,5 40,9 0,5 1,6 100,0 446 44,5 11,6 41,9 0,4 1,7 100,0 337 54,4 11,8 32,4 0,0 1,4 100,0 208 58,1 10,8 23,6 3,9 3,3 100,0 389 47,9 7,7 34,6 3,8 5,6 100,0 642 51,7 8,9 30,5 3,8 4,7 100,0 1 032 40,3 10,5 39,3 5,1 4,4 100,0 2 089 43,3 16,4 29,1 5,3 5,6 100,0 1 011 44,5 10,0 34,0 6,4 4,4 100,0 772 61,0 9,2 19,9 5,8 2,6 100,0 259 32,7 2,7 57,1 2,2 5,4 100,0 526 41,6 12,3 37,6 5,0 3,5 100,0 205 51,5 1,6 42,8 1,9 2,2 100,0 347 40,1 7,6 43,7 4,9 3,2 100,0 553 42,4 10,2 36,0 6,2 4,9 100,0 1 633 49,3 11,0 32,7 2,0 4,6 100,0 933 74,7 0,1 0,2 12,7 12,0 100,0 1 118 27,0 15,5 56,5 0,3 0,3 100,0 2 002 44,1 10,0 36,4 4,7 4,5 100,0 3 120 __________________________________________________________________________________________ 1Y compris les "non-déterminés" 2.3.5 Soins des enfants et travail Plus de la moitié (57 %) des femmes enquêtées ont, au moins, un enfant de moins de 6 ans. Parmi elles, 45 % adaptent leur emploi du temps pour assurer elles-mêmes la garde de leurs enfants, 19 % les confient à un autre parent, 23 % à une fille ou à un fils et 4 % seulement au conjoint. Seules 3 % des femmes occupées ont recours aux services d’une domestique. Le recours à une garderie est une pratique extrêmement rare qui ne concerne encore que 1 % des femmes. Les femmes rurales laissent davantage la garde des enfants aux membres de la famille : conjoint, fille ou fils (29 % contre 19 % en milieu urbain). Dans la capitale, 13 % des femmes occupées laissent leurs enfants aux soins des domestiques. Quant aux femmes qui travaillent pour une autre personne, 23 % seulement s’occupent de leur enfants; dans 27 % des cas, les enfants sont entre les mains des membres de la famille, et dans 11 % des cas ils sont confiés une domestique. 32 Tableau 2.18 Soins des enfants et travail Répartition (en %) des femmes ayant un emploi et un enfant de moins de 6 ans et répartition (en %) des mères ayant un emploi et un enfant de moins de 6 ans par genre de personne qui prend soin de l'enfant pendant qu'elle travaille, selon les caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 _________________________________________________________________________________________________________________________ Nombre Garde des enfants d'enfants ____________________________________________________________________ de - de 6 ans Pas ____________ travaillé <Au Enfant depuis la Pas moins Mari/ Domes- à dernière enfant un En- parte- Autres Voisins/ tique/ l'école/ Autre Autre nais- Autre/ Caractéristique 6 ans enfant quêtée naire parents Amis garde Garderie fille garçon sance ND Total Effectif_________________________________________________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Capitale 65,6 34,4 36,7 6,1 20,1 1,8 12,6 7,5 5,8 1,4 0,0 7,9 100,0 400 Autres villes 47,5 52,5 48,1 3,9 21,2 1,2 2,5 2,8 12,5 4,3 0,9 2,6 100,0 912 Ensemble urbain 53,0 47,0 45,6 4,4 20,9 1,3 4,7 3,9 11,0 3,7 0,7 3,8 100,0 1 312 Rural 39,5 60,5 44,5 4,2 18,8 1,4 2,6 0,6 18,3 6,1 1,0 2,6 100,0 4 175 Province (Faritany) Antananarivo 46,2 53,8 42,3 5,6 17,6 1,1 5,7 1,7 16,5 6,4 0,6 2,5 100,0 1 955 Fianarantsoa 37,6 62,4 47,3 2,5 18,6 1,4 0,8 1,4 19,7 5,4 1,1 2,0 100,0 1 127 Toamasina 46,1 53,9 44,1 3,9 18,5 2,8 3,0 1,6 15,9 4,6 1,5 4,1 100,0 696 Mahajanga 38,2 61,8 39,0 6,0 24,3 1,2 1,1 0,6 17,4 8,2 0,7 1,5 100,0 743 Toliary 40,2 59,8 53,7 1,4 18,8 1,6 0,3 0,4 16,5 2,0 0,6 4,6 100,0 572 Antsiranana 46,4 53,6 46,5 3,9 20,6 0,9 5,1 0,9 11,2 4,7 2,0 4,4 100,0 395 Niveau d'instruction Aucun 41,8 58,2 48,2 3,5 14,0 1,5 0,8 0,6 21,9 5,8 1,0 2,7 100,0 1 187 Primaire 41,8 58,2 43,0 4,4 20,0 1,4 2,1 0,7 18,8 6,4 0,9 2,4 100,0 3 057 Secondaire ou supérieur 45,6 54,4 45,5 4,3 22,7 1,4 7,4 3,4 6,9 3,4 1,0 4,0 100,0 1 243 Type de travail Pour membre famille 56,5 43,5 54,0 2,5 26,0 1,1 2,8 0,0 8,3 2,3 0,5 2,4 100,0 627 Pour autre personne 60,0 40,0 23,3 6,0 27,1 2,6 11,0 4,2 11,6 6,5 0,2 7,3 100,0 638 À son compte 38,1 61,9 45,8 4,2 17,8 1,3 2,2 1,1 18,3 5,9 1,0 2,3 100,0 4 217 Occupation de l'enquêtée Agriculture 38,0 62,0 43,3 4,1 19,2 1,4 2,2 0,7 19,3 6,5 1,1 2,3 100,0 3 879 Non agriculture 53,9 46,1 49,3 4,6 19,6 1,3 5,7 3,1 8,6 3,0 0,4 4,4 100,0 1 595 Emploi à l'année/saisonnier Année/toute semaine 43,9 56,1 45,8 4,0 17,9 1,2 3,4 1,5 17,3 5,2 0,9 3,0 100,0 3 512 Année/partie de la semaine 38,7 61,3 42,6 4,3 21,1 1,3 3,0 0,7 18,5 5,8 1,2 1,5 100,0 543 Saisonnier 40,4 59,6 43,1 4,3 21,8 1,9 1,9 1,2 15,1 7,1 1,0 2,5 100,0 1 256 Occasionnel 47,8 52,2 42,6 7,2 21,1 1,9 3,3 0,0 16,5 3,4 0,7 3,3 100,0 172 Total1 42,7 57,3 44,7 4,2 19,3 1,3 3,0 1,2 16,9 5,6 0,9 2,7 100,0 5 488 _________________________________________________________________________________________________________________________ 1 Y compris les non-déterminés 33 Tableau 3.1 Fécondité actuelle Taux de fécondité par âge, indice synthétique de fécondité (ISF), taux brut de natalité (TBN) et taux global de fécondité générale (TGFG) pour la période des trois années précédant l’enquête, selon le milieu de résidence, EDS Madagascar 1997______________________________________________________ Résidence ____________________________ Ensemble Groupe d’âges urbain Rural Ensemble ______________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 ISF 15-49 (pour 1 femme) ISF 15-44 (pour 1 femme) TGFG (pour 1 000) TBN (pour 1 000) 121 204 180 207 307 279 211 270 254 157 237 215 91 175 152 52 105 88 0 33 25 4,19 6,66 5,97 4,19 6,50 5,84 148 232 208 34,5 45,0 42,3 ______________________________________________________ Note : Les taux sont calculés pour la période de 1-35 mois avant l’enquête. Les taux à 45-49 ans peuvent être légèrement biaisés du fait de données incomplètes pour ce groupe d’âges. CHAPITRE 3 FÉCONDITÉ Jean Harvel Randriamanjakasoa et Iarivony Randretsa Lors de l’EDS 1997, les questions relatives à la fécondité ont permis de reconstituer l’histoire génésique des femmes et d’estimer les niveaux et tendances de la fécondité du pays, selon le milieu de résidence, la province et le niveau d’instruction. Lors de l’interview, l’enquêtrice a posé des questions relatives au nombre total d’enfants nés vivants de chaque femme en distinguant les garçons des filles, ceux qui vivent avec leur mère de ceux résidant ailleurs et ceux qui sont encore en vie de ceux déjà décédés. Il est escompté, avec cette méthode, une réduction des risques d’oubli par les femmes d’une partie de leur progéniture. Ensuite, l’enquêtrice a reconstitué avec la femme l’historique complet de ses naissances, en commençant par la plus ancienne et en enregistrant pour chacune d’entre elles le type de naissance (simple ou multiple), le sexe, la date de naissance, l’état de survie (vivant ou décédé). Pour les enfants encore en vie, l’enquêtrice enregistrait l’âge alors que, pour les enfants décédés, c’est l’âge au décès qui était relevé. 3.1 NIVEAUX DE LA FÉCONDITÉ Le tableau 3.1 illustré par le graphique 3.1 présente les taux de fécondité des femmes par groupe d’âges. L’indice synthétique de fécondité (ISF) qui est calculé à partir de ces taux de fécondité est un indicateur résumé du niveau actuel de la fécondité : en effet, il mesure le nombre moyen d’enfants qu’une femme aurait en fin de vie féconde, si les conditions et le niveau actuel de la fécondité restaient invariables. Les taux présentés ici ont été calculés pour une période de trois années précédant l’enquête. Le choix de la période a été fait en vue de répondre à deux soucis majeurs : 34 • fournir les indicateurs les plus récents du niveau de la fécondité; • limiter l’imprécision due à des défauts de mémorisation des naissances trop anciennes, défaut accentué quand la naissance a été suivi d’un décès. Cela entraîne un sous- enregistrement des naissances durant la période, donc une sous-estimation des taux de fécondité. Le graphique 3.1 montre un schéma classique caractéristique de pays à fécondité élevé : la fécondité est relativement précoce (le taux de fécondité est de 180 pour mille à 15-19 ans et atteint un maximum à 20- 24 ans, 279 pour mille) et se maintient à un niveau élevé à 30-34 ans (215 pour mille). La fécondité débute plus précocement en milieu rural (204 pour mille à 15-19 ans, le maximum étant atteint dès 20-24 ans avec un taux de 307 pour mille, taux de 30 % supérieur à celui des femmes urbaines). La fécondité se maintient à un niveau élevé en milieu rural à 40-44 ans (105 pour mille) alors qu’en milieu urbain, le taux de fécondité est deux fois plus faible (52 pour mille). Les femmes du milieu urbain terminent plus tôt leur vie féconde car à 45-49 ans la fécondité y est presque nulle alors qu’au même groupe d’âges, en milieu rural, le taux de fécondité est encore à 33 pour mille. Ainsi L’ISF estimé à 6 enfants au niveau national est de 6,7 en milieu rural contre 4,2 pour le milieu urbain. Par rapport à L’ENDS 92, la fécondité est plus précoce en 1997, comme le montre le graphique 3.2. En effet, le taux à 15-19 ans atteint 180 pour mille lors de l’EDS97 alors qu’il était de 156 pour mille en 1992. Par contre, après 30 ans une chute plus rapide du taux de fécondité est observée en 1997, ce qui pourrait être considéré comme une modification des comportements. Le tableau 3.2 illustré par le graphique 3.3 montre que l’ISF dans la capitale (2,8) est relativement faible si on le compare avec les autres centres urbains (4,9). Au niveau des province de résidence, on constate un ISF relativement plus élevé à Fianarantsoa (6,9) et Mahajanga (6,6) alors que dans les provinces 35 Tableau 3.2 Fécondité par caractéristiques socio-démographiques Indice synthétique de fécondité pour les trois années précédant l'enquête et nombre moyen d'enfants nés vivants pour les femmes de 40-49 ans, par caractéristiques socio- démographiques, EDS Madagascar 1997 ____________________________________________________ Nombre moyen Indice d'enfants nés synthétique vivants pour les Caractéristique de fécondité1 femmes de 40-49 ans ____________________________________________________ Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau d'instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 2,77 4,20 4,86 5,79 4,19 5,27 6,66 7,22 5,37 6,63 6,87 7,32 5,61 6,16 6,61 6,78 6,18 6,33 5,21 6,32 6,78 6,78 6,51 7,19 4,23 4,60 5,97 6,64 ____________________________________________________ 1 Indice synthétique de fécondité pour les femmes âgées de 15-49 ans d’Antsiranana, d’Antananarivo et de Toamasina, l’ISF est respectivement de 5,2, 5,4 et 5,6. L’ordre dans le classement du niveau de l’ISF lors de l’EDS92 est encore respecté actuellement. Les variations de l’ISF sont assez remarquables lorsque l’on considère le niveau d’instruction: les femmes sans instruction ont une fécondité beaucoup plus élevée (6,8) que celles ayant atteint le niveau secondaire ou plus (4,2). Dans le même tableau 3.2, figure le nombre moyen d’enfants ou la descendance atteinte à 40-49 ans. Il mesure la fécondité passée de ces femmes. Dans l’ensemble, son niveau est de 6,6 contre 6,0 pour l’ISF. Quels que soient le milieu de résidence, la province et le niveau d’instruction, la descendance atteinte est plus élevée que l’ISF. L’écart est d’autant plus élevé que l’ISF est faible: ainsi, dans la capitale, l’ISF n’est que de 2,8 alors que le nombre moyen d’enfants atteint 4,2. Aussi, en l’absence de sous-enregistrement des naissances au cours des trois années précédant l’enquête, tout porterait à croire que la fécondité a connu une baisse récente surtout dans la capitale. 36 Tableau 3.3 Fécondité par âge selon l’ENDS 1992 et l’EDS 1997 Taux de fécondité par âge (‰) selon l’ENDS 1992 et l’EDS 1997 ________________________________________ ENDS 92 EDS 97 (0-3 ans avant (5-9 ans avant Groupe d’âges l'enquête) l'enquête) ________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 156 156 270 286 272 275 226 251 192 198 89 136 19 - Le tableau 3.3 ainsi que le graphique 3.4 présentent une comparaison entre les données collectées en 1992 et en 1997. En prenant la même période de référence, celle de 0-3 ans avant l’enquête de 1992 qui a comme milieu de période l’année 1990 et celle se situant 5-9 ans avant l’enquête de 1997 dont le milieu est également 1990, on peut constater une coïncidence des deux courbes de taux de fécondité témoignant d’une bonne qualité des données collectées lors des deux enquêtes. 3.2 TENDANCES DE LA FÉCONDITÉ Le nombre d’enfants que les femmes ont eus, du début de leur période féconde jusqu’au moment de l’interview, constitue l’histoire génésique de ces femmes. Sur la base de la date de naissance des mères et de leurs enfants, nous avons pu calculer les taux de fécondité par période pour les vingt dernières années. À partir des données du tableau 3.4, si l’on fait le cumul des taux de 15 à 34 ans, on observe une baisse modérée d’environ 0,7 enfant, allant de 5,3 pour la période de 15-19 années précédant l’enquête à 4,6 pour la période de 5 années précédant l’enquête (graphique 3.5). Cette diminution résulte d’une tendance à la baisse des taux de fécondité à tous les âge, tendance cependant d’autant plus marquée que l’âge augmente. Ainsi, entre les deux périodes extrêmes (15-19 ans et 0-4 ans avant l’enquête) la diminution est de 22 % dans le groupe des 30-34 ans, 15 % pour les 25-29 ans; 8 % pour les 20-24 ans et seulement de 5 % pour 15-19 ans. On note, en outre, pour le groupe le plus jeune une remontée du taux au cours de la période la plus récente. 37 Tableau 3.4 Tendances de la fécondité par âge Taux de fécondité par âge par période de cinq ans précédant l’enquête, selon l’âge de la mère, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________ Périodes précédant l’enquête (en années) Groupe __________________________________ d’âges 0-4 5-9 10-14 15-19 ___________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 173 156 150 182 278 286 278 302 264 275 280 312 216 251 252 [276] 166 198 [218] - 93 [136] - - [26] - - - ___________________________________________________ Note : Taux de fécondité par groupe d’âges pour 1 000 femmes. Les taux entre crochets sont calculés sur la base de données 38 Tableau 3.5 Tendances de la fécondité par durée de l’union Taux de fécondité des femmes non-célibataires par période de cinq ans précédant l’enquête, selon la durée écoulée depuis la première union, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________ Périodes précédant Nombre d’années l’enquête (en années) depuis la première __________________________________ union 0-4 5-9 10-14 15-19 ___________________________________________________ 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 351 368 349 374 290 298 306 340 235 272 272 310 192 222 249 [305] 146 219 [231] - 96 [139] - - ___________________________________________________ Note : Taux de fécondité pour 1 000 femmes non-célibataires. Les taux entre crochets sont calculés sur la base de données incomplètes. Les taux de fécondité par durée de mariage présenté dans le tableau 3.5 tendent à confirmer ce qui vient d’être constaté; à savoir que, bien que la tendance à la baisse soit observée pour toutes les durées de mariage, elle s’accentue avec la durée de mariage, passant, entre les deux périodes extrêmes d’une diminution de 6 % pour les durées 0-4 ans à 37 % pour celles de 15-19 ans (graphique 3.6). 39 3.3 PARITÉ ET STÉRILITÉ PRIMAIRE Le tableau 3.6 donne la répartition des femmes de chaque groupe d’âges selon le nombre d’enfants qu’elles ont mis au monde. On remarque un accroissement progressif du nombre moyen d’enfants selon l’âge des femmes : à 15-19 ans le nombre moyen d’enfants est de 0,4; à 20-24 ans, il est de 1,6; à 30-34 ans il atteint 2,9 et à 45-49 ans il est de 7,0 enfants. On remarque de nouveau une certaine précocité si on le compare avec le niveau de 1992 dans la mesure où à 15-19 ans, un peu plus de 30 % des femmes ont au moins un enfant contre à peine 25 % des femmes du même groupe d’âges, en 1992. Pour la population féminine en union, plus des deux tiers des femmes de 15-19 ans (67 %) ont déjà eu, au moins, un enfant en 1997 alors qu’en 1992, la proportion correspondante n’était que de 60 %. À 20-24 ans, comme en 1992, 91 % des femmes en union ont déjà eu, au moins, un enfant. L’adage dit qu’on se marie pour avoir des enfants et donc les femmes mariées qui restent volontairement sans enfant sont rares. Ainsi, la proportion de femmes qui se trouvent sans enfant en fin de période de procréation (45-49 ans) est considérée comme un indicateur de niveau de la stérilité primaire; celle-ci est estimée à 4 % en 1997, niveau comparable à ceux trouvés lors des enquêtes EDS réalisées sur le continent africain. 40 Tableau 3.6 Enfants nés vivants et enfants survivants Répartition (en %) de toutes les femmes et des femmes actuellement en union par nombre d’enfants nés vivants, nombre moyen d’enfants nés vivants et nombre moyen d’enfants survivants, selon l’âge des femmes, EDS Madagascar 1997 _____________________________________________________________________________________________________________________ Nombre Nombre Nombre d’enfants nés vivants Effectif moyen moyen Groupe _______________________________________________________________________ de d’enfants d’enfants d’âges 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ou + Total femmes nés vivan ts survivants _____________________________________________________________________________________________________________________ TOUTES LES FEMMES _____________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 69,3 21,4 7,2 1,5 0,5 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 1 553 0,4 0,4 23,4 28,4 24,7 14,9 6,0 1,9 0,6 0,1 0,0 0,0 0,0 100,0 1 325 1,6 1,4 12,1 13,2 17,5 19,7 16,6 11,8 5,4 2,1 1,4 0,2 0,1 100,0 1 196 2,9 2,5 8,1 9,1 11,2 13,5 14,2 14,2 11,8 7,8 5,6 2,2 2,4 100,0 1 012 4,1 3,4 4,5 7,3 6,8 9,9 11,2 10,1 8,3 11,3 11,5 8,3 10,7 100,0 844 5,6 4,4 6,0 5,1 7,5 8,1 7,6 8,2 7,3 7,1 10,1 8,6 24,3 100,0 652 6,4 5,2 5,4 4,6 5,7 5,6 5,2 9,3 9,2 7,0 9,6 10,1 28,3 100,0 477 7,0 5,4 24,3 15,2 12,7 10,7 8,5 7,0 5,0 4,0 4,0 2,8 5,8 100,0 7 060 3,2 2,6 _____________________________________________________________________________________________________________________ FEMMES ACTUELLEMENT EN UNION _____________________________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Ensemble 32,9 41,3 19,8 3,9 1,6 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 434 1,0 0,9 9,2 28,5 29,8 20,3 8,1 3,0 0,9 0,2 0,0 0,0 0,0 100,0 822 2,0 1,7 6,3 10,5 17,8 21,0 19,9 13,6 6,2 2,6 1,8 0,3 0,0 100,0 886 3,3 2,8 4,6 7,7 11,0 12,6 14,2 16,3 12,6 8,8 6,7 2,6 3,0 100,0 806 4,5 3,7 2,7 5,0 6,6 8,6 11,0 10,1 8,5 13,3 13,0 9,9 11,2 100,0 639 6,0 4,8 3,9 4,3 6,2 7,2 6,9 8,7 7,5 7,4 10,2 10,3 27,4 100,0 506 6,9 5,6 4,2 4,5 4,2 5,7 4,8 8,5 8,9 5,0 8,5 11,4 34,3 100,0 343 7,5 5,9 8,2 14,4 15,0 13,1 10,9 9,4 6,5 5,3 5,3 4,0 7,9 100,0 4 435 4,2 3,4 3.4 INTERVALLE INTERGÉNÉSIQUE L’intervalle intergénésique qui sépare la naissance d’un enfant de la naissance précédente a une influence sur son état de santé et sur celui de sa mère. Les intervalles inférieurs à 24 mois prédisposent l’enfant et la mère à un mauvais état de santé et augmentent les risques de décéder. Le tableau 3.7 donne la répartition des naissances des 5 années précédant l’enquête selon le nombre de mois écoulés depuis la naissance précédente et diverses caractéristiques socio-démographiques. Plus de 13 % des naissances surviennent moins de 18 mois après les naissances précédentes en 1997; cette proportion est en légère augmentation par rapport à celle de 1992 (12 %). Un peu plus de 30 % des enfants sont nés moins de 24 mois après leur aîné, 36 % des naissances se produisent entre 2 et 3 ans après les précédentes, 18 % entre 3 et 4 ans et 15 % à plus de 4 ans d’intervalle. La durée médiane de l’intervalle intergénésique est de 29,4 mois, ce qui correspond à une légère augmentation si on le compare à 1992 où il était de 28,9 mois. Les intervalles intergénésiques sont plus courts pour les femmes plus jeunes que pour les plus âgées; en effet, pour les femmes de 20-29 ans, l’intervalle est de 28 mois alors que pour les femmes de 40 ans et plus, il atteint 33,2 mois. Le décès de l’enfant précédent semble être un facteur de raccourcissement de l’intervalle intergénésique: de 30 mois pour l’enfant dont l’aîné a survécu, l’intervalle n’est plus que de 25,8 mois lorsque l’enfant précédent est décédé. 41 Tableau 3.7 Intervalle intergénésique Répartition (en %) des naissances des cinq années précédant l’enquête par nombre de mois écoulés depuis la naissance précédente, selon certaines caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 ____________________________________________________________________________________________________ Nombre Nombre de mois écoulés depuis médian de la naissance précédente Effectif mois depuis __________________________________________ de la naissance Caractéristique 7-17 18-23 24-35 36-47 48 ou + Total naissances précédente ____________________________________________________________________________________________________ Groupe d’âges 15-19 20-29 30-39 40 ou plus Rang de naissance 2-3 4-6 7 ou plus Sexe de l’enfant précédent Masculin Féminin Survie de l’enfant précédent Décédé Toujours vivant Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau d’instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 17,0 23,6 43,7 13,4 2,3 100,0 183 25,5 14,7 19,7 38,9 16,1 10,6 100,0 2 367 28,0 11,7 15,0 34,4 19,6 19,3 100,0 1 958 30,8 13,2 15,0 30,0 17,7 24,1 100,0 573 33,2 13,7 19,1 35,5 16,6 15,2 100,0 2 049 28,9 12,7 16,4 37,9 18,0 15,0 100,0 1 739 29,5 14,1 16,4 35,5 18,4 15,5 100,0 1 293 29,8 13,7 17,2 36,0 17,0 16,1 100,0 2 604 29,5 13,2 17,8 36,7 18,1 14,3 100,0 2 477 29,2 24,9 17,5 29,8 12,4 15,5 100,0 873 25,8 11,1 17,5 37,7 18,6 15,1 100,0 4 208 30,0 10,4 18,2 28,6 19,2 23,6 100,0 190 32,8 12,6 16,4 36,2 17,7 17,0 100,0 787 30,5 12,2 16,8 34,7 18,0 18,3 100,0 977 30,7 13,7 17,7 36,7 17,5 14,4 100,0 4 104 29,1 11,2 19,4 37,7 16,3 15,4 100,0 1 489 29,0 15,1 14,5 35,5 19,7 15,2 100,0 1 244 30,0 9,6 19,2 34,9 20,2 16,0 100,0 643 30,0 12,5 20,1 37,2 16,9 13,4 100,0 713 29,3 20,3 15,3 36,4 14,6 13,3 100,0 690 28,4 11,9 15,4 34,3 17,7 20,7 100,0 302 30,6 17,3 17,3 33,7 17,2 14,5 100,0 1 243 28,8 12,4 18,0 37,1 17,3 15,2 100,0 2 810 29,3 11,6 16,3 37,4 18,7 15,9 100,0 1 029 30,2 13,4 17,5 36,3 17,6 15,2 100,0 5 081 29,4 ____________________________________________________________________________________________________ Note : Les naissances de rang 1 sont exclues. L’intervalle pour les naissances multiples est le nombre de mois écoulés depuis la grossesse précédente qui a abouti à une naissance vivante. L’intervalle passe de 28,9 mois pour les naissances de rang 2-3 à 29,8 mois pour les naissances de rang 7 et plus. Avec le rang de naissance augmente aussi l’âge moyen des mères. Le milieu de résidence a une certaine influence sur l’intervalle intergénésique : si en milieu rural l’intervalle intergénésique médian est de 29,1 mois, en milieu urbain il est de 30,7 mois et dans la capitale il atteint 32,8 mois. Comme lors de l’ENDS92, l’intervalle intergénésique est plus court à Toliary (28,4 mois) que dans les autres provinces. L’intervalle intergénésique augmente faiblement avec le niveau d’instruction : de 28,8 mois pour les femmes sans instruction, il atteint 30,2 mois pour les femmes de niveau secondaire et plus. 42 Tableau 3.8 Âge à la première naissance Répartition (en %) des femmes par âge à la première naissance, et âge médian à la première naissance selon l’âge actuel, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________________________________ Âge médian Femmes Âge à la première naissance Effectif à la Âge sans _______________________________________________ de première actuel naissance <15 15-17 18-19 20-21 22-24 25 ou + Total femmes naissance ________________________________________________________________________________________________ 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 69,3 6,1 19,2 5,4 a a a 100,0 1 553 b 23,4 7,5 24,7 24,4 15,2 4,9 a 100,0 1 325 19,5 12,1 7,0 21,5 23,2 18,4 12,7 5,1 100,0 1 196 19,8 8,1 8,3 23,3 19,1 15,6 13,5 12,2 100,0 1 012 19,9 4,5 10,4 28,4 21,3 14,2 10,2 11,0 100,0 844 19,0 6,0 8,4 31,7 17,7 12,1 11,3 12,7 100,0 652 18,9 5,4 7,3 28,1 18,6 13,3 13,7 13,6 100,0 477 19,5 ________________________________________________________________________________________________ a Sans objetb Non applicable : moins de 50% de femmes ont eu un enfant. 3.5 ÂGE À LA PREMIÈRE NAISSANCE Dans un pays où le recours aux méthodes contraceptives est faible (voir chapitre sur la planification familiale), l’âge auquel la femme a la première naissance influe sur le total des enfants en fin de période de procréation et sur la santé de la mère et de l’enfant. Le tableau 3.8 montre la répartition des femmes par groupe d’âges à la première naissance. Près de la moitié (49,6 %) des femmes ont leur premier enfant avant 20 ans et un peu moins d’un tiers des femmes (31,7 %) ont leur premier enfant avant 18 ans. Ces chiffres sont en très légère augmentation par rapport à 1992, époque à laquelle les deux indices étaient respectivement de 49,2 % et 32,0 %. La tendance à l’accentuation de la fécondité précoce s’observe mieux à partir du groupe des 15-19 ans dont 19,6 % avaient un enfant avant 18 ans en 1992, contre 25,3 % en 1997. D’une génération à l’autre, l’âge médian à la première naissance n’a pas beaucoup changé : 19,5 ans pour les générations extrêmes (20-24 ans et 45-49 ans); environ 19 ans pour les femmes de 35-44 ans et près de 20 ans pour les femmes de 25-34 ans. L’âge médian à la première naissance (tableau 3.9) est le plus élevé dans les provinces d’Antananarivo et de Toamasina avec respectivement 20,4 ans et 19,9 ans et le plus jeune dans les provinces de Mahajanga et d’Antsiranana avec 18,4 et 18,6 ans. En règle générale, le milieu de résidence influe sur l’âge médian à la première naissance : en milieu rural il est de 19,1 ans; en milieu urbain il est de 20,8 ans et dans la capitale il atteint 23,3 ans. De plus, l’âge médian évolue d’une génération à l’autre : en milieu urbain, l’âge médian passe de 20,3 ans pour les femmes de 45-49 ans à 21 ans pour les femmes de 25-29 ans. Dans la capitale, de 22,6 ans pour les femmes de 45-49 ans il s’élève à 24,2 ans pour les générations plus jeunes ( 25-29 ans). En milieu rural, l’âge médian passe de 18,4 ans pour les femmes de 40-44 ans à 19,4 ans pour celles âgées de 25-29 ans. La variation de l’âge à la première maternité est aussi lié au niveau d’instruction : pour les femmes sans instruction, l’âge médian est de 18,5 ans, pour celles ayant le niveau primaire il est de 18,8 ans et pour celles de niveau secondaire et supérieur il atteint 21,8 ans. 43 Tableau 3.9 Âge médian à la première naissance Âge médian à la première naissance (femmes de 20-49 ans) selon l’âge actuel et les caractéristiques socio- démographiques, EDS Madagascar 1997 _________________________________________________________________________________________________ Âge actuel ______________________________________________________ Âge Âge Caractéristique 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 20-49 25-49 _________________________________________________________________________________________________ Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble a 24,2 24,6 21,8 22,8 22,6 24,1 23,3 19,7 20,3 19,6 19,7 20,7 19,4 19,9 19,9 a 21,0 20,9 20,2 21,2 20,3 a 20,8 19,1 19,4 19,7 18,6 18,4 19,2 19,1 19,1 a 21,1 21,4 19,3 19,6 19,4 a 20,4 18,8 19,1 19,0 19,4 18,7 19,0 19,0 19,0 19,7 20,7 20,6 19,1 19,3 19,3 19,9 19,9 18,5 18,5 18,6 17,8 17,6 19,3 18,4 18,4 18,0 19,3 18,8 17,7 18,3 22,8 18,7 19,0 18,5 18,1 19,2 19,0 18,4 18,5 18,5 18,6 17,9 18,3 18,4 18,3 18,1 19,9 18,4 18,5 19,3 19,1 19,2 18,4 18,5 18,6 18,9 18,8 a 21,5 21,7 22,3 22,8 21,8 a 21,8 19,5 19,8 19,9 19,0 18,9 19,5 19,5 19,5 _________________________________________________________________________________________________ Note: L’âge médian pour la cohorte 15-19 ans ne peut être déterminé car de nombreuses femmes peuvent encore avoir une naissance avant d’atteindre 20 ans.a Non applicable : moins de 50 % de femmes ont eu un enfant. 3.6 FÉCONDITÉ DES ADOLESCENTES Les adolescentes—c’est-à-dire les femmes âgées de 15 à 19 ans—constituent un des sous groupes à risque en matière de fécondité : en effet, la fécondité précoce a souvent des effets négatifs sur la santé des enfants et des mères et la probabilité de décéder des enfants est d’autant plus grande qu’ils naissent de mères très jeunes. Le tableau 3.10 présente la proportion d’adolescentes de 15 à 19 ans qui ont déjà commencé leur vie féconde, c’est-à dire ayant eu un ou plusieurs enfants ou étant enceintes. Un peu plus du tiers des adolescentes de 15 à 19 ans ont déjà commencé leur vie reproductive; plus de 30 % des adolescentes ont eu, au moins, un enfant et 5 % sont enceintes du premier enfant. En comparaison avec l’ENDS 92, la fécondité des adolescentes semble plus précoce encore : un peu plus de 30 % des adolescentes ont eu, au moins, un enfant lors de l’EDS97 contre seulement un quart des adolescentes en 1992. Si en 1992, à 17 ans, 27 % des adolescentes ont déjà commencé leur vie féconde, en 1997, 34 % des adolescentes du même âge ont déjà eu, au moins, un enfant. En 1992, 45 % des adolescentes de 18 ans ont, au moins, un enfant ou étaient enceintes au moment de l’enquête, alors qu’en 1997 la proportion correspondante concerne 56 % des adolescentes (graphique 3.7 ). Le graphique 3.8 montre que la fécondité précoce est beaucoup plus marquée en milieu rural où 41 % des adolescentes ont commencé leur vie féconde contre 10 % dans la capitale et 28 % dans les autres villes. La fécondité est plus précoce chez les adolescentes résidant dans les provinces de Mahajanga (53 %) et de Toliary (52 %) que dans la province d’Antananarivo (17 %). 44 Tableau 3.10 Fécondité des adolescentes Pourcentage d’adolescentes de 15 à 19 ans ayant déjà eu un enfant ou étant enceintes d’un premier enfant par caractéristiques socio-démographiques, EDS Madagascar 1997 ________________________________________________________________________ Adolescentes (%) qui sont: Adolescentes (%) ______________________ ayant déjà Enceintes d’un commencé leur Caractéristique Mères premier enfant vie féconde Effectif ________________________________________________________________________ Âge 15 16 17 18 19 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 6,0 2,5 8,4 289 11,6 5,1 16,8 314 29,3 4,8 34,1 283 49,5 6,9 56,4 415 53,5 5,0 58,5 252 7,2 2,7 10,0 144 23,4 4,4 27,8 309 18,3 3,9 22,1 453 35,8 5,5 41,3 1 100 12,4 4,7 17,1 504 38,6 3,3 41,9 319 32,6 5,6 38,2 222 44,5 8,2 52,7 191 48,0 4,2 52,3 188 33,5 6,3 39,8 130 47,7 5,8 53,5 327 31,9 5,2 37,0 841 13,7 4,1 17,7 385 30,7 5,0 35,7 1 553 45 46 Tableau 3.11 Enfants nés de mères adolescentes Répartition (en %) des adolescentes âgées de 15 à 19 ans par nombre d'enfants nés vivants et nombre moyen d'enfants vivants selon l'âge, EDS Madagascar 1997 ___________________________________________________________________________________ Nombre d'enfants nés vivants Nombres moyen _________________________ d'enfants nés Effectif Âge 0 1 2 ou + Total vivants d'adolescentes ___________________________________________________________________________________ 15 94,0 4,7 1,3 100,0 0,07 289 16 88,4 11,1 0,5 100,0 0,12 314 17 70,7 23,8 5,5 100,0 0,37 283 18 50,5 32,8 16,7 100,0 0,69 415 19 46,5 32,0 21,5 100,0 0,85 252 Ensemble 69,3 21,4 9,3 100,0 0,43 1 553 Le niveau d’instruction influe sur la précocité de la fécondité (comme une fécondité précoce limite le niveau d’instruction) : plus de la moitié (53 %) des adolescentes sans instruction ont déjà débuté leur fécondité contre un peu plus du tiers (37 %) des adolescentes ayant eu le niveau primaire et seulement 18 % des adolescentes du niveau secondaire et supérieur. Le tableau 3.11 donne la répartition des adolescentes selon le nombre d’enfants qu’elles ont déjà eus: parmi celles qui ont, au moins, un enfant, 30 % ont déjà 2 enfants ou plus. La précocité de la fécondité est encore plus accentuée actuellement en comparaison avec 1992 : en effet, parmi les mères adolescentes de 18 ans en 1997, plus du tiers (34 %) ont eu au moins 2 enfants contre seulement 27 % en 1992; et parmi celles de 19 ans, 40 % ont eu au moins 2 enfants contre 39 % en 1992. 47 CHAPITRE 4 PLANIFICATION FAMILIALE Jocelyn Razafimanjato Un des objectifs de la politique nationale de population du gouvernement malgache est de réduire le nombre moyen d’enfants par femme de 6 à 4 d’ici à l’an 2000. Pour atteindre ces objectifs, il est indispensable que des services de planification familiale soient mis en place et développés afin que les méthodes contraceptives soient accessibles à toutes les couches de la population. De ce fait, il est très important de connaître le comportement et les attitudes de la population malgache en matière de contraception. Ainsi, un des principaux objectifs de l’EDS a été de collecter des informations sur la connaissance et l’utilisation des méthodes contraceptives chez les femmes en âge de procréer. La collecte des informations de L’EDS 97 a porté sur les points suivants : � connaissance et pratique de la contraception; � utilisation de la contraception; � nombre d’enfants à la première utilisation; � connaissance de la période féconde; � effet contraceptif de l’allaitement; � sources d’approvisionnement de la contraception; � utilisation future de la contraception; � raison de la non utilisation de la contraception; � information sur la contraception; � opinions et attitudes vis-à-vis de la planification familiale. 4.1 CONNAISSANCE DE LA CONTRACEPTION La collecte des informations sur la connaissance des méthodes contraceptives a été menée en deux étapes. Dans une première étape, l’enquêtrice informait l’enquêtée de l’existence de méthodes ou moyens qu’un couple pouvait utiliser pour retarder ou prévenir la survenue d’une grossesse, et lui posait la question suivante : “ De quels moyens ou méthodes avez-vous entendu parler?” Chaque méthode ou moyen cité, était noté et considéré comme connaissance “spontanée”. Pour les méthodes non mentionnées, l’enquêtrice, dans une seconde étape, devait procéder à une description des dites méthodes et enregistrer si oui ou non l’interviewée en avait entendu parler. Toute méthode mentionnée, dans ce cas, est considérée comme connaissance “après description”. Une femme connaît la méthode si elle l’a citée “spontanément” ou “après description”. Pour les besoins de l’analyse, on distinguera les catégories de méthodes ci-après : � Méthodes modernes : pilule, DIU, injection, implants, méthodes vaginales (spermicide, mousse, gelée, crème, diaphragme), condom ou préservatif masculin, stérilisation féminine, stérilisation masculine (vasectomie); � Méthodes traditionnelles : continence périodique, retrait; � Méthodes populaires : les plantes, les tisanes et les autres méthodes. 48 Tableau 4.1 Connaissance des méthodes contraceptives Pourcentages de femmes, de femmes actuellement en union, et de femmes qui ne sont pas en union et qui sont sexuellement actives (c.à.d. qui ont eu, au moins, un rapport sexuel durant les 30 derniers jours) et qui connaissent une méthode contraceptive par méthodes spécifiques, EDS Madagascar 1997______________________________________________________________ Pas en union et N'ayant sexuelle- jamais eu Méthode ment de rapports contraceptive Ensemble En union actives sexuels ______________________________________________________________ N'importe quelle méthode Méthode moderne Pilule DIU Injection Méthodes vaginales Condom Stérilisation féminine Stérilisation masculine Implants Méthode traditionnelle Continence périodique Retrait Méthode populaire Plantes/Tisanes Autres Méthode traditionnelle ou populaire Nombre moyen de méthodes connues Effectif 69,9 71,8 72,1 59,6 67,9 69,3 69,9 58,8 52,5 55,4 56,7 38,2 26,6 29,1 26,8 19,5 56,5 60,2 57,5 38,6 11,9 12,7 11,8 9,2 50,4 50,4 56,4 48,9 40,9 42,9 41,6 34,8 19,7 21,3 17,0 16,3 24,4 26,7 23,3 17,2 46,4 48,6 49,0 32,0 44,1 45,9 47,7 31,0 26,1 29,0 28,3 12,4 2,7 3,0 4,8 0,6 1,9 2,2 3,5 0,4 1,0 1,1 1,6 0,2 47,0 49,2 50,6 32,1 3,6 3,8 3,7 2,7 7 060 4 435 553 850 Les résultats obtenus montrent que la proportion de femmes connaissant une méthode contraceptive quelconque s’élèvent à 70 %; cette proportion est de 72 % pour les femmes en union (tableau 4.1). Les méthodes contraceptives modernes sont plus connues que les méthodes traditionnelles. En effet, 68 % de toutes les femmes ont déclaré connaître, au moins, une méthode contraceptive moderne contre 46 % pour une méthode traditionnelle. Pour les femmes en union, 69 % ont déclaré connaître une méthode moderne contre 49 % pour une méthode traditionnelle (graphique 4.1). Parmi les méthodes modernes, l’injection (57 %), la pilule (53 %), le condom (50 %) et la stérilisation féminine (41 %) sont les plus connues par les femmes; d’autre part, on constate que les femmes en union connaissent plus fréquemment que les autres les méthodes modernes. Les proportions sont les suivantes : l’injection (60 %), la pilule (55 %), le condom (50 %) et la stérilisation féminine (43 %). Concernant les méthodes traditionnelles, il faut souligner que 46 % des femmes en union contre 44 % de toutes les femmes déclarent connaître la continence périodique et, respectivement, 29 % contre 26 % le retrait. Si l’on compare ces résultats à ceux obtenus lors de l’ENDS de 1992 (graphique 4.2), on note une nette amélioration de la connaissance, quelle que soit la méthode contraceptive. Entre 1992 et 1997, la connaissance des méthodes modernes est passée de 57 % à 68 % pour toutes les femmes et de 62 % à 69 % pour les femmes en union; quant aux méthodes traditionnelles, elle s’est légèrement améliorée, passant de 45 % à 46 % pour toutes les femmes. 49 50 Tableau 4.2 Connaissance des méthodes contraceptives par caractéristiques socio-démographiques Pourcentage de femmes actuellement en union qui connaissent, au moins, une méthode de contraception, par caractéristiques socio- démographiques, EDS Madagascar 1997 __________________________________________________________ Connaît Connaît une méthode Caractéristique méthode moderne Effectif __________________________________________________________ Groupe d'âges 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Milieu de résidence Capitale Autres villes Ensemble urbain Rural Province (Faritany) Antananarivo Fianarantsoa Toamasina Mahajanga Toliary Antsiranana Niveau instruction Aucun Primaire Secondaire ou supérieur Ensemble 52,3 50,3 434 70,1 67,8 822 74,2 71,7 886 76,1 73,7 806 76,2 73,1 639 76,2 74,4 506 69,2 66,3 343 99,3 99,0 336 81,5 79,6 796 86,8 85,4 1 132 66,6 63,8 3 302 88,5 86,1 1 481 47,4 43,5 893 78,9 77,0 602 71,9 71,5 564 51,1 47,5 599 88,6 87,5 295 42,1 40,5 1 066 74,5 70,9 2 275 95,1 94,2 1 093 71,8 69,3 4 435 Le tableau 4.2 présente les proportions de femmes en union ayant déclaré connaître une méthode contraceptive selon différentes caractéristiques socio-démographiques. Plus des trois quarts (76 %) des femmes en union de 30 à 44 ans déclarent connaître une méthode contraceptive. La connaissance des méthodes est légèrement plus faible pour les femmes de 25-29 ans et celles de 20-24 ans (respectivement 74 % et 70 %). De même, les méthodes contraceptives sont moins connues des femmes de 45-49 ans (69 %) et des femmes de 15-19 ans (52 %). La connaissance d’une méthode moderne de contraception suit les mêmes tendances que la connaissance d’une méthode quelconque, avec cependant un niveau légèrement plus faible : un peu moins des trois quarts (73 %) des femmes en union de 30 à 44 ans connaissent une méthode moderne, 72 % pour les femmes de 25-29 ans, 68 % pour celles de 20-24 ans, 66 % pour celles de 45-49 ans et 50 % pour les femmes les plus jeunes âgées de 15-19 ans. Les méthodes de contraception quelconque et les méthodes modernes sont plus fréquemment connues dans les milieux urbains que dans les zones rurales (respectivement 87 % et 85 % contre 67 % et 64 %). Presque toutes les femmes de la capitale connaissent, au moins, une méthode de contraception quelconque (99 %) et une méthode moderne (99 %). Selon la province, ce sont les provinces d’Antananarivo et d’Antsiranana qui ont les proportions les plus fortes de femmes connaissant les méthodes de contraception quelconque et les méthodes modernes (respectivement 89 %, 86 % et 89 %, 88 %); viennent ensuite les femmes de Toamasina (79 % et 77 %), puis celles de Mahajanga (72 % et 72 %), celles de Toliary (51 % et 48 %) et enfin celles de Fianarantsoa (47 % et 44 %). La connaissance de la contraception est également associée au niveau d’instruction de la femme : moins d’une femme sur deux sans niveau d’instruction (42 %) connaît une méthode de contraception; par contre, les trois quarts (75 %) des femmes ayant un niveau primaire et 95 % de celles ayant un niveau secondaire et plus connaissent, au moins, une méthode de contraception. 4.2 PRATIQUE DE LA CONTRACEPTION Aux femmes qui avaient déclaré connaître une méthode contraceptive, l’enquêtrice a demandé si elles avaient déjà utilisé cette méthode. Ces informations permettent de mesurer le niveau de pratique de la contraception à un moment quelconque de la vie féconde des femmes (tableau 4.3 et graphique 4.3). 51 Ta bl ea u 4. 3 U til is at io n de la c on tra ce pt io n à un m om en t q ue lc on qu e Po ur ce nt ag es d e fe m m es , d e fe m m es a ct ue lle m en t e n un io n, e t d e fe m m es q ui n e so nt p as e n un io n et q ui so nt se xu el le m en t a ct iv es q ui o nt d éj à ut ili sé u ne m ét ho de c on tra ce pt iv e, p ar m ét ho de sp éc ifi qu e et se lo n l'â ge , E D S M ad ag as ca r 1 99 7 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ M ét ho de s N 'im - N 'im - tra di tio nn el le s N 'im po rte N 'im - po rte M ét ho de s m od er ne s po rt __ __ __ __ __ __ __ __ _ qu el le po rte qu el le __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ qu el le C on tin . m ét ho de Ef fe ct if G ro up e qu el le m ét ho de In je c- M ét ho de St ér . St ér . m ét ho de pé rio - M ét h. po pu l./ de d' âg es m ét ho de m od er ne Pi lu le D IU tio n v ag in al es C on do m fé m . m as c. Im pl an ts tra di t. di qu e R et ra it po pu l. tra d. fe m m es __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ TO U TE S LE S FE M M ES __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ 15 -1 9 9, 0 3, 0 1, 0 0, 0 0, 8 0, 1 1, 4 0, 0 0, 0 0, 0 6, 8 5, 7 2, 2 0, 3 7, 0 1 55 3 20 -2 4 27 ,6 14 ,0 6, 7 0, 2 6, 0 0, 2 5, 4 0, 1 0, 0 0, 2 19 ,7 16 ,7 7, 4 0, 5 19 ,8 1 32 5 25 -2 9 32 ,5 15 ,9 8, 1 0, 9 8, 7 0, 2 4, 5 0, 1 0, 0 0, 2 23 ,3 20 ,1 9, 2 0, 4 23 ,5 1 19 6 30 -3 4 34 ,5 20 ,7 11 ,3 1, 3 12 ,6 0, 5 6, 3 0, 5 0, 0 0, 4 22 ,7 19 ,8 8, 8 0, 4 22 ,8 1 01 2 35 -3 9 33 ,8 18 ,6 8, 6 1, 4 9, 8 0, 6 6, 5 1, 8 0, 3 0, 8 23 ,5 20 ,9 8, 4 1, 0 24 ,3 84 4 40 -4 4 32 ,6 18 ,3 9, 6 1, 1 11 ,0 0, 9 4, 0 2, 4 0, 0 0, 3 22 ,0 20 ,4 6, 7 1, 0 22 ,5 65 2 45 -4 9 27 ,6 15 ,3 6, 6 1, 5 9, 1 0, 5 4, 1 2, 0 0, 0 0, 1 17 ,5 16 ,7 4, 9 0, 8 17 ,9 47 7 En se m bl e 26 ,5 13 ,9 6, 8 0, 8 7, 4 0, 4 4, 4 0, 7 0, 0 0, 3 18 ,4 16 ,2 6, 7 0, 6 18 ,7 7 06 0 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ FE M M ES A C TU EL LE M EN T EN U N IO N __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ 15 -1 9 11 ,5 3, 6 2, 0 0, 0 1, 7 0, 0 0, 6 0, 0 0, 0 0, 1 8, 5 6, 0 3, 6 0, 3 8, 8 43 4 20 -2 4 29 ,2 15 ,8 8, 1 0, 3 8, 1 0, 2 4, 8 0, 2 0, 0 0, 4 18 ,9 15 ,2 7, 7 0, 6 19 ,0 82 2 25 -2 9 32 ,7 16 ,8 8, 5 1, 2 9, 3 0, 1 4, 7 0, 1 0, 0 0, 3 22 ,6 18 ,7 10 ,3 0, 3 22 ,8 88 6 30 -3 4 36 ,0 22 ,6 12 ,4 1, 6 14 ,1 0, 5 6, 5 0, 6 0, 0 0, 4 22 ,3 19 ,2 9, 3 0, 6 22 ,4 80 6 35 -3 9 35 ,4 20 ,0 9, 6 1, 7 11 ,1 0, 8 6, 9 2, 0 0, 2 1, 0 24 ,5 21 ,9 9, 4 1, 0 25 ,3 63 9 40 -4 4 35 ,0 20 ,5 10 ,9 1, 4 11 ,8 1, 2 4, 5 3, 0 0, 0 0, 4 23 ,2 21 ,5 7, 0 1, 4 23 ,8 50 6 45 -4 9 29 ,5 16 ,4 7, 7 2, 0 10 ,1 0, 6 3, 6 2, 6 0, 0 0, 1 18 ,6 17 ,9 5, 0 1, 1 19 ,1 34 3 En se m bl e 31 ,0 17 ,2 8, 9 1, 2 9, 8 0, 4 4, 9 1, 0 0, 0 0, 4 20 ,5 17 ,6 8, 0 0, 7 20 ,8 4 43 5 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ PA S EN U N IO N M A IS S EX U EL LE M EN T A C TI V E __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ 15 -1 9 22 ,9 9, 4 2, 1 0, 0 1, 4 0, 0 6, 2 0, 0 0, 0 0, 0 16 ,6 15 ,2 5, 0 1, 7 17 ,3 17 2 20 -2 4 45 ,0 23 ,9 11 ,4 0, 3 5, 7 0, 3 13 ,3 0, 0 0, 0 0, 0 36 ,3 34 ,4 15 ,8 0, 3 36 ,3 15 0 25 -2 9 39 ,2 24 ,1 14 ,2 0, 0 15 ,0 0, 6 6, 1 0, 0 0, 0 0, 0 27 ,9 27 ,3 7, 9 0, 0 27 ,9 79 30 -3 4 49 ,5 36 ,4 22 ,2 0, 0 18 ,0 4, 0 14 ,6 0, 0 0, 0 0, 0 32 ,9 30 ,1 9, 3 0, 0 32 ,9 40 35 -3 9 44 ,8 21 ,1 3, 0 1, 9 11 ,1 0, 0 7, 8 1, 9 0, 0 0, 0 31 ,8 24 ,0 11 ,5 2, 5 34 ,3 57 40 -4 4 37 ,2 23 ,5 11 ,1 0, 0 19 ,7 0, 0 8, 3 0, 0 0, 0 0, 0 21 ,6 21 ,6 6, 1 0, 0 21 ,6 33 45 -4 9 * * * * * * * * * * * * * * * 22 En se m bl e 36 ,9 20 ,5 8, 6 0, 4 8, 5 0, 6 9, 9 0, 3 0, 0 0, 0 26 ,4 24 ,3 9, 4 0, 9 26 ,9 5 53 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ * B as é su r t ro p pe u de c as 52 Plus d’un quart (27 %) des femmes enquêtées ont déjà utilisé une méthode contraceptive et les méthodes traditionnelles ont davantage été utilisées que les méthodes modernes (18 % contre 14 %). Parmi les méthodes traditionnelles, la continence périodique (16 %) et le retrait (7 %) sont les plus fréquentes. Pour les méthodes modernes, l’injection (7 %), la pilule (7 %) et le condom (4 %) sont les méthodes qui ont été les plus utilisées. Il faut noter que l’utilisation des méthodes vaginales, des implants, du DIU ainsi que la pratique de la stérilisation est faible (2 % au total). L’analyse des données selon l’âge met en évidence des différences dans le niveau de pratique de la contraception. La proportion de femmes ayant déjà utilisé une méthode croît selon l’âge allant de 9 % pour les femmes de 15-19 ans à 35 % pour celles de 30-34 ans ; cette proportion diminue ensuite aux âges suivants pour ne concerner que 28 % des femmes de 45-49 ans. Pour les méthodes modernes, le niveau de pratique selon l’âge présente la même allure que celle des femmes ayant déjà utilisé une méthode, avec un niveau légèrement inférieur. Si le niveau d’utilisation de la contraception pour l’ensemble des femmes est de 27 %, pour les femmes en union il est de 31 %. Pour les femmes en union, les méthodes traditionnelles aussi ont davantage été utilisées que les méthodes modernes (21 % contre 17 %). Parmi ces dernières, l’injection (10 %), la pilule (9 %) et le condom (5 %) ont été les méthodes les plus utilisées tandis que, parmi les méthodes traditionnelles, la continence périodique est la plus répandue (18 %). C’est à 30-34 ans que la proportion des femmes en union ayant déjà utilisé une méthode est la plus élevée (36 %) et cette proportion diminue aux âges suivants. Les femmes qui sont sexuellement actives, sans être en union, ont les plus forts niveau d’utilisation (37 %) avec 21 % de méthodes modernes et 26 % de méthodes traditionnelles. Ce sous-groupe, de par son mode de vie, apparaît comme le plus sensibilisé aux méthodes contraceptives. 4.3 UTILISATION ACTUELLE DE LA CONTRACEPTION La prévalence contraceptive est mesurée par le pourcentage de femmes qui utilisent une méthode de contraception au moment de l’enquête. Cette prévalence est présentée au tableau 4.4. 53 Ta bl ea u 4. 4 U til is at io n ac tu el le d e la c on tra ce pt io n R ép ar tit io n (e n % ) d e fe m m es , d e fe m m es a ct ue lle m en t e n un io n, e t d e fe m m es q ui n e so nt p as e n un io n et q ui so nt se xu el le m en t a ct iv es , q ui u til is en t a ct ue lle m en t u ne m ét ho de , s el on l'â ge , E D S M ad ag as ca r 1 99 7 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ M ét ho de s N 'im - N 'im - tra di tio nn el le s N 'im - N 'u til is e N 'im - po rte M ét ho de s m od er ne s po rte __ __ __ __ __ __ __ _ po rte pa s po rte qu el le __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ qu el le C on tin . qu el le m ét ho de Ef fe ct if G ro up e qu el le m ét ho de In je c- M ét ho de St ér . St ér . m ét ho de pé rio - M ét h. po pu l./ ac tu el - En se m - de d' âg es m ét ho de m od er ne Pi lu le D IU tio n v ag in al es C on do m fé m . m as c. Im pl an ts tra di t. di qu e R et ra it po pu l. tra d. le m en t bl e fe m m es __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ TO U TE S LE S FE M M ES __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ 15 -1 9 5, 6 1, 6 0, 4 0 ,0 0, 8 0 ,1 0, 3 0 ,0 0 ,0 0 ,0 3, 9 3, 3 0 ,5 0 ,1 4, 0 9 4, 4 10 0, 0 1 55 3 20 -2 4 1 6, 0 7, 4 3, 0 0 ,1 2, 9 0 ,1 1, 0 0 ,1 0 ,0 0 ,2 8, 5 7, 0 1 ,5 0 ,1 8, 6 8 4, 0 10 0, 0 1 32 5 25 -2 9 1 9, 3 9, 0 2, 4 0 ,4 5, 4 0 ,1 0, 4 0 ,1 0 ,0 0 ,2 1 0, 2 8, 7 1 ,5 0 ,1 1 0, 3 8 0, 7 10 0, 0 1 19 6 30 -3 4 2 1, 7 1 1, 3 2, 9 0 ,7 5, 8 0 ,1 1, 1 0 ,5 0 ,0 0 ,3 1 0, 3 8, 8 1 ,5 0 ,0 1 0, 4 7 8, 3 10 0, 0 1 01 2 35 -3 9 2 2, 9 1 0, 4 1, 6 0 ,5 4, 5 0 ,1 0, 9 1 ,8 0 ,2 0 ,8 1 2, 1 1 0, 7 1 ,4 0 ,3 1 2, 4 7 7, 1 10 0, 0 84 4 40 -4 4 1 9, 7 9, 6 1, 9 0 ,7 3, 9 0 ,0 0, 6 2 ,4 0 ,0 0 ,1 9, 9 9, 3 0 ,6 0 ,2 1 0, 1 8 0, 3 10 0, 0 65 2 45 -4 9 1 2, 6 4, 5 0, 7 0 ,4 0, 6 0 ,0 0, 8 2 ,0 0 ,0 0 ,1 7, 9 7, 5 0 ,4 0 ,1 8, 0 8 7, 4 10 0, 0 47 7 En se m bl e 1 6, 0 7, 3 1, 9 0 ,3 3, 4 0 ,1 0, 7 0 ,7 0 ,0 0 ,2 8, 6 7, 4 1 ,1 0 ,1 8, 7 8 4, 0 10 0, 0 7 06 0 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ FE M M ES A C TU EL LE M EN T EN U N IO N __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 15 -1 9 5, 5 2, 5 0, 7 0 ,0 1, 7 0 ,0 0, 0 0 ,0 0 ,0 0 ,1 2, 9 1, 8 1 ,1 0 ,1 3, 0 9 4, 5 10 0, 0 43 4 20 -2 4 1 5, 9 9, 2 3, 4 0 ,2 4, 2 0 ,1 0, 7 0 ,2 0 ,0 0 ,4 6, 6 4, 7 1 ,9 0 ,2 6, 7 8 4, 1 10 0, 0 82 2 25 -2 9 2 0, 3 1 0, 6 2, 8 0 ,5 6, 3 0 ,0 0, 5 0 ,1 0 ,0 0 ,3 9, 5 7, 5 2 ,0 0 ,2 9, 7 7 9, 7 10 0, 0 88 6 30 -3 4 2 4, 0 1 2, 4 3, 1 0 ,8 6, 7 0 ,1 0, 9 0 ,6 0 ,0 0 ,3 1 1, 5 9, 6 1 ,9 0 ,1 1 1, 5 7 6, 0 10 0, 0 80 6 35 -3 9 2 6, 3 1 2, 2 2, 1 0 ,7 4, 9 0 ,2 1, 1 2 ,0 0 ,2 1 ,0 1 3, 8 1 2, 0 1 ,9 0 ,3 1 4, 1 7 3, 7 10 0, 0 63 9 40 -4 4 2 2, 4 1 1, 2 2, 1 0 ,9 4, 3 0 ,0 0, 7 3 ,0 0 ,0 0 ,2 1 1, 0 1 0, 2 0 ,8 0 ,2 1 1, 2 7 7, 6 10 0, 0 50 6 45 -4 9 1 5, 8 5, 3 1, 0 0 ,6 0, 8 0 ,0 0, 1 2 ,6 0 ,0 0 ,1 1 0, 3 9, 7 0 ,6 0 ,2 1 0, 5 8 4, 2 10 0, 0 34 3 En se m bl e 1 9, 4 9, 7 2, 4 0 ,5 4, 7 0 ,1 0, 7 1 ,0 0 ,0 0 ,4 9, 5 7, 9 1 ,6 0 ,2 9, 7 8 0, 6 10 0, 0 4 43 5 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ PA S EN U N IO N M A IS S EX U EL LE M EN T A C TI V E __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 15 -1 9 1 8, 0 5, 5 1, 7 0 ,0 1, 1 0 ,0 2, 7 0 ,0 0 ,0 0 ,0 1 2, 3 1 1, 5 0 ,7 0 ,3 1 2, 5 8 2, 0 10 0, 0 1 72 20 -2 4 3 4, 4 1 0, 9 6, 1 0 ,0 1, 5 0 ,3 2, 9 0 ,0 0 ,0 0 ,0 2 3, 5 2 2, 5 1 ,0 0 ,0 2 3, 5 6 5, 6 10 0, 0 1 50 25 -2 9 2 7, 8 9, 1 2, 8 0 ,0 6, 3 0 ,0 0, 0 0 ,0 0 ,0 0 ,0 1 8, 7 1 8, 7 0 ,0 0 ,0 1 8, 7 7 2, 2 10 0, 0 79 30 -3 4 3 5, 2 2 3, 6 8, 3 0 ,0 9, 2 1 ,2 4, 9 0 ,0 0 ,0 0 ,0 1 1, 6 1 1, 6 0 ,0 0 ,0 1 1, 6 6 4, 8 10 0, 0 40 35 -3 9 2 3, 8 9, 1 0, 0 0 ,0 6, 3 0 ,0 0, 9 1 ,9 0 ,0 0 ,0 1 3, 5 1 3, 5 0 ,0 1 ,1 1 4, 6 7 6, 2 10 0, 0 57 40 -4 4 2 3, 5 1 0, 4 6, 5 0 ,0 3, 9 0 ,0 0, 0 0 ,0 0 ,0 0 ,0 1 3, 1 1 3, 1 0 ,0 0 ,0 1 3, 1 7 6, 5 10 0, 0 33 45 -4 9 * * * * * * * * * * * * * * * * * 22 En se m bl e 2 6, 3 9, 9 3, 6 0 ,0 3, 2 0 ,2 2, 6 0 ,3 0 ,0 0 ,0 1 6, 2 1 5, 7 0 ,5 0 ,2 1 6, 4 7 3, 7 10 0, 0 5 53 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _

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